Приложение N 9. Список уполномоченных представителей избирательного объединения на выборах депутатов Государственного Совета - Хасэ

Приложение N 9
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Адыгея
от 20 мая 2021 г. N 98/400-7

Приложение
к решению _________________________________

                                         (наименование органа

                                     избирательного объединения)

                                 от "___" __________ 20__ года

                                 Список

        уполномоченных представителей избирательного объединения

______________________________________________________________

            (наименование избирательного объединения)

    на выборах депутатов Государственного Совета - Хасэ, назначенных

                   на "___" ______________ 20____ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения, место рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего документ	Место работы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, адрес электронной почты	Вид и объем полномочий (для уполномоченных представителей по финансовым вопросам указывается объем полномочий, соответствующий объему, указываемому в доверенности)
1	2	3	4	5	6	7	8

_______________ ______________ _______________________

   (должность)     (подпись)     (инициалы, фамилия)

           МП

избирательного объединения