Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к Регламенту
N |
администрация ___________ муниципального образования |
||||||
1. |
Заявитель |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) |
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
||
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
|||
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) |
|
|
|
|||
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _____________________________ __________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в_________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки __________________________________________________________________________ (опечатки)) | |||||||
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
| |||||||
2. |
Подпись заявителя (представителя заявителя): |
Дата: |
|||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) Подписи совершеннолетних членов семьи: ___________________________ ___________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
||||||
3. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
Дата: |
|||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
-----------------------------
3. При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"
4. Если заявление подается не представителем, в данной графе
ставится прочерк
5. При отсутствии иных лиц, зарегистрированных по месту жительства
в жилом помещении совместно с заявителем должно быть указано "иные
зарегистрированные по месту жительства граждане отсутствуют"
6. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
7. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
8. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
9. При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"
10. Если заявление подается не представителем в данной графе
ставится прочерк
11. При отсутствии иных лиц, зарегистрированных по месту жительства
в жилом помещении совместно с заявителем, должно быть указано "иные
зарегистрированные по месту жительства граждане отсутствуют"
12. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
13. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
14. Указывается, если факт проживания граждан не подтверждается
паспортом, свидетельством о регистрации по месту жительства, а также в
случае отсутствия копии решения суда об установлении факта постоянного
проживания в Тюменской области не менее 5 лет с отметкой о вступлении в
законную силу. При отсутствии информации ставится прочерк
15. При отсутствии сведений указывается "сведений не имею"
16. Указывается в отношении совершеннолетних детей, не указанных в
пункте 4 настоящего заявления
17. Указывается, что гражданин (члены его семьи) нигде не работал и
не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в
качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса,
занимающегося частной практикой, не относится к иным физическим лицам,
профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными
законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (за
периоды до 1 января 2020 года). При отсутствии информации ставится
прочерк
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.