Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Регламенту
Форма заявления
о принятии граждан на учет в качестве нуждающихся
в целях участия в федеральных целевых программах для получения в
соответствии с действующим законодательством социальных выплат,
(предоставления жилья из федерального жилищного фонда)
N |
__________________________ __________________________ |
|||||||||||||
1. |
Фамилия, имя, отчество заявителя (последнее при наличии) (далее - ФИО) |
страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС) |
контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
|||||||||||
|
|
|||||||||||||
ФИО представителя заявителя (в случае если от имени заявителя обращается его представитель) |
данные документа, удостоверяющего личность представителя (серия, номер) |
контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
||||||||||||
|
|
|||||||||||||
2. Прошу принять меня в соответствии со статьей 9 Закона Тюменской области N 137 для участия в федеральных целевых программах для получения в соответствии с действующим законодательством социальных выплат (предоставления жилья из федерального жилищного фонда) в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий (в жилых помещениях из федерального жилищного фонда) по категории:
Принадлежность к категории подтверждается ______________________________________________________________________, (указать вид документа: справка, удостоверение, иное, и номер документа) выданным (-ой) ________________________________________________________________________ (указать наименование органа, выдавшего документ, и дату выдачи)
Фамилию, имя, отчество Если менял (а) отметить в связи с чем и указать реквизиты документов (при наличии):
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда - дополнительно указывается наименование наймодателя)
Совместно со мной в данном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства: <5> 1._______________________________________________________________________ 2._______________________________________________________________________ 3._______________________________________________________________________ 3.1. Имел регистрацию по месту жительства (с указанием периодов проживания): <6> 1. _____________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________ 3.________________________________________________________________ | ||||||||||||||
4. |
Супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения
|
|||||||||||||
(Заполняется в случае, если в предыдущей строке выбран вариант "имею", независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях) С составом семьи ______ человек: Супруг (а) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда - дополнительно указывается наименование наймодателя) Фамилию, имя, отчество Если менял (а) отметить в связи с чем и указать реквизиты документов (при наличии):
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
Имел регистрацию по месту жительства (с указанием периодов проживания): <7> 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3.____________________________________________________________ Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 24 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда - дополнительно указывается наименование наймодателя) Фамилию, имя, отчество Если менял (а) отметить в связи с чем и указать реквизиты документов (при наличии):
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
Имел регистрацию по месту жительства (с указанием периодов проживания): <8> 1. _________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________ 2) _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда - дополнительно указывается наименование наймодателя) ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда - дополнительно указывается наименование наймодателя) Фамилию, имя, отчество Если менял (а) отметить в связи с чем и указать реквизиты документов (при наличии):
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
(Фамилия, имя, отчество)
Имел регистрацию по месту жительства (с указанием периодов проживания): <18> 1. __________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________ | ||||||||||||||
5. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории РФ
в собственности у меня и/или членов моей семьи иные объекты недвижимости, кроме жилых помещений (земельный участок, нежилое помещение и т.д.)
| ||||||||||||||
6. У меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _____________________________________________________________________, (наименование модели, год выпуска, техническое состояние, государственный регистрационный номер) оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.). | ||||||||||||||
7. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления | ||||||||||||||
|
земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, ___________________________________________________________________ (в случае, если земельный участок предоставлялся указывается орган, принявший решение) |
|||||||||||||
|
бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения ___________________________________________________________________ (в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение) |
|||||||||||||
8. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса Российской Федерации: | ||||||||||||||
|
не являемся (-юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (ом) жилых помещений или членами (ом) семьи собственника жилого помещения |
|||||||||||||
|
являемся (-юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (ом) жилых помещений или членами (ом) семьи собственника жилого помещения и обеспеченны общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы на одного члена семьи ___________________________________________________________________ (указать площадь занимаемых жилых помещений с количеством зарегистрированных в них граждан) |
|||||||||||||
|
проживаю (-ем) в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; орган, принявший данное решение: ____________________________________ |
|||||||||||||
|
являемся(-юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами (ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилых помещения (й) жилищного фонда социального использования или собственниками (ом) жилых помещений, членами (ом) семьи собственника жилого помещения, проживающими (им) в квартире, занятой несколькими семьями: ___________________________________________________________________ (состав каждой семьи, а также состав семьи, в которой имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)
не имеем(-ю) иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма или принадлежащего на праве собственности. Медицинская организация, располагающая сведениями о наличии у гражданина тяжелой формы хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
|||||||||||||
8.1. Сведения о родителях заявителя, а также родителях его супруги (супруга), если заявитель состоит в браке, а также данные совершеннолетних детей заявителя (при наличии) (заполняется независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях): | ||||||||||||||
Родственные отношения |
ФИО, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, иные имеющиеся данные: СНИЛС при наличии. |
|||||||||||||
Родители заявителя |
|
|||||||||||||
Родители супруга (супруги) заявителя |
|
|||||||||||||
Совершеннолетние дети заявителя |
|
|||||||||||||
9. Я и (или) члены моей семьи подтверждаю (подтверждаем), что не являюсь (не являемся) участником (-ами) долевого строительства, не являюсь (не являемся) нанимателями жилых помещений по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования в других регионах РФ | ||||||||||||||
10. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
11 Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
12. |
Подпись заявителя: ___________________________ Подписи совершеннолетних членов семьи: ___________________________ ___________________________ |
Дата: "__" _______________ г. |
||||||||||||
13. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________ |
Дата: "__" _______________ г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.