Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства
экономического развития и
промышленности Иркутской области
от 14 октября 2022 г. N 62-23-мпр

"Утверждена
приказом министерства
экономического развития
Иркутской области
от 29 ноября 2019 г. N 62-45-мпр

                             Типовая форма                               

        согласия на обработку персональных данных иных субъектов         

                          персональных данных                            

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (Ф.И.О. субъекта персональных данных или представителя субъекта

                            персональных данных)

________________________________________ серия ______________ N _________

               (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан____________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                              (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий (ая) на основании: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указать реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                          полномочия представителя)

     даю    согласие    уполномоченным   должностным  лицам  министерства

экономического    развития  Иркутской  области  (далее  -  Министерство),

расположенного  адресу:  664027,  Иркутская область, город Иркутск, улица

Ленина,  дом 1А, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор    (получение),    запись,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ)  обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1)  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  (в  том  числе прежние

фамилии, имена и (или) отчества (при наличии);

     2) номер контактного телефона;

     3)  адрес по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического