Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Положению о порядке
работы комиссии по оформлению
заключения о наличии (отсутствии) у
детей-инвалидов, проживающих на
территории Орловской области,
страдающих заболеванием "Сахарный
диабет 1 типа" медицинских показаний к
назначению в использовании непрерывного
мониторинга глюкозы
Заключение
Комиссии о наличии (отсутствии) показаний у несовершеннолетнего
пациента, страдающего заболеванием "Сахарный диабет 1 типа" к
проведению непрерывного мониторинга глюкозы крови с использованием
систем непрерывного мониторинга глюкозы
"____"__________20___г. N ____
Ф. И. О. пациента __________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
Адрес проживания ___________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
Лечебное учреждение, направившее документы _________________________
Заключение Комиссии: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: ___________________________________________
Председатель комиссии: _____________________________________________
Члены комиссии: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.