Приложение 1. Заявка на участие в отборе по предоставлению субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии в целях
возмещения части затрат на проведение
весенне-полевых и уборочных работ,
связанных с производством кормов для
крупного рогатого скота
от 05.10.2022 N 1613

В Уполномоченный орган

от ________________________________

__________________________________

__________________________________

(наименование заявителя)

Заявка
на участие в отборе по предоставлению субсидии

____________________________________________________________________

(указывается наименование субсидии)

____________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица)

в лице ____________________________________________________________________

(указывается полное наименование должности, ФИО руководителя)

действующего на основании ________________________________________________

(указывается наименование и регистрационные реквизиты правоустанавливающего документа)

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия предоставления субсидии, просит предоставить субсидию

__________________________________________________________________________

(указывается вид субсидии)

В целях получения субсидии сообщаем следующие сведения:

1. Общие сведения

ИНН
ОГРН
Наименование регистрирующего органа
Дата регистрации
Юридический адрес
Фактический адрес
Номер телефона/факса
Адрес электронной почты
Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП
Банковские реквизиты:
Расчетный счет Получателя субсидии
Наименование кредитной организации
К/счет
БИК
КПП
ОКПО

2. Показатели деятельности организации

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за 2 года, предшествующих отчётному году		Темп роста/снижения, %
		______ год	______ год
1	2	3	4	5 (гр. 4/гр. 3 х 100%)
1.	Выручка от продаж, тыс. руб.
2.	Себестоимость продаж, тыс. руб.
3.	Прибыль от продаж, тыс. руб.
4.	Объем бюджетного финансирования, тыс. руб.
5.	Чистая прибыль, тыс. руб.
6.	Среднесписочная численность персонала, чел.

Настоящим подтверждаю, что на первое число месяца подачи настоящей заявки и прилагаемых к ней документов

__________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица)

- не имеет просроченной задолженности по возврату в районный бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед районным бюджетом;

- не является получателем аналогичной финансовой поддержки из бюджетов других уровней бюджетной системы Российской Федерации, сроки оказания которой не истекли;

- не является иностранным юридическим лицом;

- не является российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включённые в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

Гарантируем достоверность информации и сведений, представленных в настоящей Заявке, и подтверждаем согласие на право Уполномоченного органа на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении Получателя субсидии, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.

Руководитель __________________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________ ________________________________________

(подпись) (Ф.И.О)

М.П.

"____" _________________20___г.