Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
и физическим лицам, применяющим
специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход"
на возмещение затрат при осуществлении
предпринимательской деятельности

                         Заявление

       о предоставлении субсидии на возмещение затрат

        при осуществлении предпринимательской деятельности

     Прошу  предоставить  финансовую  поддержку в   форме   субсидии   на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование субсидии)

Информация о заявителе:

Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/ самозанятого гражданина
Юридический адрес регистрации
Фактический адрес нахождения
Контактные данные (телефон/факс, e-mail)
ИНН/КПП
Банковские реквизиты
Основной вид экономической деятельности заявителя в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ/ЕГРИП
Фактически осуществляемые виды экономической деятельности в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ/ЕГРИП
Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица: Полное наименование Ф.И.О., дата рождения (число.месяц.год), место рождения, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан документ)
Сведения об участниках (учредителях) юридического лица: Полное наименование Ф.И.О., дата рождения (число.месяц.год), место рождения, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан документ)

     Показатели,  необходимые  для  достижениярезультата   предоставления

субсидии для субъектов малого и среднего предпринимательства

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя по состоянию:
			на 1 января года получения субсидии (факт) __.__.__ дата	на момент подачи пакета документов (факт) __.__.__ дата	через 12 месяцев после получения субсидии (план)	через 24 месяца после получения субсидии (план)
1	2	3	4	5	6	7
1	Среднесписочная численность	чел.
2	Среднемесячная заработная плата	руб.

     Показатели, необходимые  для  достижения  результата  предоставления

 субсидии для самозанятых граждан

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя по состоянию:
			на 1 января года получения субсидии (факт) __.__.__ дата	на момент подачи пакета документов (факт) __.__.__ дата	через 12 месяцев после получения субсидии (план) __.__.__ дата
1	2	3	4	5	6
1	Среднемесячный доход (не ниже уровня минимального размера оплаты труда)	мес.

     Финансово-экономические показатели деятельности заявителя

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя по состоянию:
		на конец года, предшествующего году подачи пакета документов (факт)	на 1-ое число месяца подачи пакета документов (факт)	на конец года в случае получения субсидии (план)
1	2	3	4	5
1	Выручка от продажи товаров (работ, услуг), тыс. рублей
2	Затраты на производство и сбыт товаров (работ и услуг), тыс. рублей
3	Прибыль (убыток) от продаж товаров (работ, услуг), тыс. рублей
4	Уплаченные налоговые и неналоговые платежи в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды, всего, тыс. рублей, тыс. рублей
5	Чистая прибыль (убыток), тыс. рублей
6	Фонд начисленной заработной платы работников, тыс. рублей
7	Среднесписочная численность работников, чел.
8	Среднемесячная заработная плата работников, рублей
9	Объем инвестиций в основной капитал, тыс. рублей

     Заявитель настоящим подтверждает, что:

     - не имеет предписаний контрольных надзорных  органов  за   период с

начала текущего финансового года до даты подачи пакета документов;

     -   применяет   систему   налогообложения   (нужное    подчеркнуть):

общеустановленная  (ОСНО);  упрощенная  (УСН);  патентная  (ПСН);  единый

сельскохозяйственный налог (ЕСХН); налог на профессиональный доход;

     - соответствует требованиям, установленным  статьей  4  Федерального

закона  от  24.07.2007   N 209-ФЗ   "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства  в   Российской   Федерации"   и     является (нужное

подчеркнуть):    микропредприятием,    малым        предприятием, средним

предприятием, индивидуальным предпринимателем, самозанятым гражданином;

     - не  является  субъектом  малого  и  среднего  предпринимательства,

указанным в частях 3, 4  статьи  14  Федерального  закона  от  24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства  в  Российской

Федерации";

     - состоит на учете в налоговых органах, зарегистрирован  в  качестве

страхователя  в  территориальном  органе  Пенсионного  фонда   Российской

Федерации,  в  исполнительном  органе   Фонда   социального   страхования

Российской Федерации на территории Красноярского края, состоит  в  Едином

реестре субъектов малого и среднего предпринимательства либо имеет статус

налогоплательщика налога на профессиональный доход (самозанятого);

     - осуществляет финансово-хозяйственную  деятельность  на  территории

города Шарыпово;

     - имеет в выписке из Единого  государственного  реестра  юридических

лиц или в выписке  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей   основной   или   дополнительный   вид    деятельности,

соответствующий реализуемому проекту;

     - заключены договоры, подтверждающие  произведенные  затраты,   не с

физическими лицами,  не  зарегистрированными  в  качестве  индивидуальных

предпринимателей;

     -  в  текущем  финансовом   году   аналогичная     поддержка (нужное

подчеркнуть): не оказывалась, сроки ее оказания истекли;

     - отсутствует неисполненная обязанность по уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     - отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города

Шарыпово субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе,  в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  а  также  иная   просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

бюджетом города Шарыпово;

     -  не   находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации в  форме  присоединения  к  юридическому  лицу  (заявителю)

другого юридического лица), ликвидации, в отношении заявителя не  введена

процедура  банкротства,  деятельность  не   приостановлена   в   порядке,

предусмотренном законодательством  Российской  Федерации,  не  прекращает

деятельность  в  качестве  индивидуального   предпринимателя/самозанятого

гражданина;

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют    сведения: о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере у заявителя,  являющегося  юридическим   лицом, об

индивидуальном предпринимателе -  производителе  товаров,  работ,  услуг,

являющемся заявителем;

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территории,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50 процентов;

     - не получает в текущем году средства из бюджета города Шарыпово  на

основании  иных  муниципальных  правовых   актов   в   целях   возмещения

(финансового обеспечения) одних и тех же затрат (части затрат);

     Обязуюсь сохранить численность работников  через  12  месяцев  после

получения субсидии в  размере  не  менее  100  процентов  среднесписочной

численности работников на 1 января года получения субсидии  и  заработную

плату работникам на уровне не ниже МРОТ с учетом районного коэффициента и

северной надбавки.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  действующим

Порядком   предоставления   субсидий   субъектам   малого      и среднего

предпринимательства и физическим лицам, применяющим специальный налоговый

режим  "Налог  на  профессиональный  доход"  на  возмещение    затрат при

осуществлении предпринимательской деятельности.

     Данная заявка означает согласие:

     - на проверку любых данных, представленных в  настоящей  заявке;  на

размещение в информационно-телекоммуникационной сети Интернет  информации

о заявителе, о подаваемом заявителем пакете документов, иной информации о

заявителе, связанной с порядком  проведения  отбора  посредством  запроса

предложений   на   основании    заявок,     установленным     разделом  2

порядка   предоставления   субсидий   субъектам   малого    и    среднего

предпринимательства и физическим лицам, применяющим специальный налоговый

режим  "Налог  на  профессиональный  доход"  на  возмещение    затрат при

осуществлении  предпринимательской  деятельности,  а  также   согласие на

обработку персональных данных (для физического лица).

     Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.

     Перечень прилагаемых к заявлению документов с  указанием  количества

страниц:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов
1
2
...

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель/

самозанятый гражданин              ___________ ________________________

                                    (подпись)       (И.О. Фамилия)

М.П.

Главный бухгалтер                   ___________ _______________________

                                     (подпись)         (И.О. Фамилия)

Дата