Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
министерства спорта
Калужской области
от 14 сентября 2022 г. N 439

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"
(рекомендуемый образец)

Представление		Спортивный разряд ____________________________________				Дата поступления в министерство спорта Калужской области
						Основные показатели
Вид спорта						Дата и место выполнения	Наименование соревнований	Показанный результат (спортивная дисциплина)
						Число, месяц, год
Фамилия			Имя
Отчество			Дата рождения
Место учебы (работы)
Физкультурная организация, контактный телефон
Район
Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-х лет)						Должность судьи	Фамилия, инициалы	Судейская категория
ФИО		Этап подготовки	Количество лет (с... по...)	Физкультурная организация		Главный судья
						Главный секретарь
						Должностное лицо, ответственный исполнитель министерства спорта Калужской области
						Причина отказа и отметка о нарушениях
Представленные сведения верны		Организация
ФИО спортсмена						Дата приказа о присвоении
		ФИО руководителя или уполномоченного должностного лица				N приказа о присвоении
Дата						Подпись должностного лица, ответственного исполнителя министерства спорта Калужской области
Подпись		Дата			МП (при наличии)
		Подпись