Приложение N 2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению
администрации города
от 14.10.2022 N 5555

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Нижнего Новгорода
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения муниципального
фонда коммерческого использования"

Главе администрации _______________ района

города Нижнего Новгорода

_________________________________________

От ______________________________________

(ФИО заявителя)

Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________

_________________________________________

Регистрация по месту жительства и по месту

пребывания (при наличии):

_________________________________________

_________________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне и членам моей семьи жилое помещение муниципального фонда коммерческого использования в связи _______________________________________

________________________________________________________________________

(основание предоставления жилого помещения)

Члены семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность	Регистрация по месту жительства и по месту пребывания (при наличии)
1
2
...

Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование администрацией _________________ района города Нижнего Новгорода представленных персональных данных в целях принятия решений о предоставлении жилого помещения муниципального фонда коммерческого использования.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание
1
2
3
4
5
...

"_____"______________ ____г.

Подпись заявителя: ___________________

Подписи членов семьи: ____________________________