Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации родительской платы

Приложение N 1
к Порядку и условиям

                               В КОГКУ "_________________________________

                               _________________________________________"

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               дата рождения____________________________,

                               телефон: ________________________________,

                               паспорт: серия __________ N _____________,

                               дата выдачи _____________________________,

                               кем выдан ________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением Правительства

Кировской области от  07.10.2022  N 548-П  "О  дополнительной  социальной

поддержке  членов  семей  граждан,  призванных  на  военную     службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы   Российской   Федерации"   компенсацию

родительской  платы  за  присмотр  и  уход  за  ребенком  мобилизованного

гражданина в  образовательной  организации,  реализующей  образовательную

программу дошкольного образования.

     Сведения о ребенке мобилизованного гражданина:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

       зарегистрирован по адресу, свидетельство о рождении, СНИЛС)

     Гражданин, на основании данных которого  запрашивается  данная  мера

социальной поддержки (далее - МСП) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, статус (отец,

   мать, усыновитель, опекун, попечитель), зарегистрирован по адресу,

                        паспортные данные, СНИЛС)

     Компенсацию родительской платы за присмотр и уход за ребенком  прошу

производить (нужное отметить):

      через кредитно-финансовую организацию ____________________________

                                                   (номер отделения)

счет ____________________________________________________________________

                                  (номер счета)

      через отделение почтовой связи ___________________________________

                                               (номер отделения)

     За  достоверность  представленных   документов   несу   персональную

ответственность.  Против  проверки  представленных   мной     сведений не

возражаю.

     Обо всех изменениях, влияющих на предоставление  МСП,  в  том  числе

дату окончания периода  прохождения  мобилизованным  гражданином  военной

службы по мобилизации, обязуюсь в течение  10  рабочих  дней   сообщить в

орган социальной защиты населения по месту жительства.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю согласие  на  обработку  своих  персональных

данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокирование) в целях предоставления МСП.

     Мне известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие  на  обработку

персональных данных путем подачи  заявления  в  орган  социальной  защиты

населения.

     Предупрежден(а) об уголовной ответственности  за  мошенничество  при

получении выплат в  соответствии  со  статьей  159.2  Уголовного  кодекса

Российской Федерации.

"___" _______________ 20___ г. ________________/________________________/

                                   (подпись)         (расшифровка)

                            Расписка-уведомление*

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист (орган, принявший заявление)
	Дата	Ф.И.О, специалиста	Подпись

_________________________________________________________________________

                             (линия отреза)

                            Расписка-уведомление*

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист (орган, принявший заявление)
	Дата	Ф.И.О, специалиста	Подпись

------------------------------

* Заполняется специалистом.

------------------------------