Приложение N 18. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 18
к приказу Министерства природных ресурсов
и экологии Республики Хакасия
от 26 сентября 2022 г. N 010-698-пр

(форма)

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
(Минприроды Хакасии)
ул. Вяткина, 4а, г. Абакан, Республики Хакасия, 655017
тел./факс (3902) 357-712, e-mail: min-prirod@r-19.ru

Акт
по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

На основании решения ________________________ от _________ N __________,

принятого ____________, было назначено проведение контрольного (надзорного)

мероприятия в отношении: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование (ФИО) контролируемого лица)

Даты и время фактического проведения контрольного (надзорного)

мероприятия:

с "___" _________ ___г., __ час. __ мин. до "___" ______ ___г., __ час.

__ мин.;

по "___" ________ ___г., __ час. __ мин. до "___" ______ ___г., __ час.

__ мин.;

Инспектор, проводивший контрольное (надзорное) мероприятие:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

Факты воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного

(надзорного) мероприятия:

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(факты непредставления или несвоевременного представления

контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении

контрольного (надзорного) мероприятия; информация о невозможности провести

опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица; сведения об

ограничении доступа в помещения;

факты воспрепятствования иным мерам по осуществлению

контрольного (надзорного) мероприятия)

Прилагаемые к акту документы (при наличии): ___________________________

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___" _________ 20__ г. _______________________________________________

(подпись инспектора, проводившего

контрольное (надзорное) мероприятие)