Приложение N 3. Справка о благоустройстве территории после выполнения работ по прокладке, ремонту подземных инженерных коммуникаций

Приложение N 3
к организационно-правовому порядку прокладки,
переустройства, переноса и ремонта
подземных инженерных коммуникаций, их
эксплуатации и контроля качества благоустройства
территории после выполнения указанных работ
в городе Ростове-на-Дону

Угловой штамп

МКУ "УЖКХ"

____________ района

                               Справка о благоустройстве территории после

                               _______________________________ выполнения

                                   (планового, аварийного)

                               работ по _______________________ подземной

                                              (вид работ)

                               инженерной сети.

                               Выдана ___________________________________

                               __________________________________________

                               (лицо, получившее разрешение на выполнение

                                                 работ)

                               на основании разрешения N ______

                               от ____. __________. 20 ____ г.

_________________________________________________________________________

       (наименование лица, выполнившего благоустройство территории)

после выполнения работ __________________________________________________

                 (наименование работ и подземной инженерной коммуникации)

по адресу: _____________________________________________________________,

                          (адрес места выполненных работ)

территория    благоустроена,    выполнены   работы  по  обратной  засыпке

траншеи(й), котлована, восстановлению конструкции дорожной одежды, газона

________________________________________________________________________.

                      (иной озелененной территории)

Справка выдана для предоставления в _____________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование службы, организации)

Директор                                 ________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко