Приложение N 7. Форма заявления о заключении договора на прокладку, перенос, переустройство, эксплуатацию инженерных коммуникаций в границах автомобильных дорог, полос отвода автомобильных дорог местного значения города Ростов-на-Дону

Приложение N 7
к организационно-правовому порядку прокладки,
переустройства, переноса и ремонта
подземных инженерных коммуникаций, их
эксплуатации и контроля качества благоустройства
территории после выполнения указанных работ
в городе Ростове-на-Дону

Оформляется на бланке заявителя              Директору (и.о. директора)

(при наличии)                            Департамента автомобильных дорог

                                         и организации дорожного движения

                                              города Ростова-на-Дону

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                           Ф.И.О. и должность заявителя,

                                          наименование юридического лица,

                                             ИНН, ОГРН, ОГРИП (для ИП)

                                       почтовый адрес с указанием индекса

                              Форма заявления

               о заключении договора на прокладку, перенос,

     переустройство, эксплуатацию инженерных коммуникаций в границах

автомобильных дорог, полос отвода автомобильных дорог местного значения

                          города Ростов-на-Дону

     Прошу Вас заключить договор на _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать нужное: прокладку, перенос, переустройство, эксплуатацию

                          инженерных коммуникаций)

_________________________________________________________________________

                 (наименование инженерных коммуникаций)

в границах автомобильной дороги местного значения _______________________

_________________________________________________________________________

         (наименование автомобильной дороги, привязка к зданиям,

                           сооружениям (адрес)

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  настоящего  заявления

посредством: ___________________________________________________________.

     Приложение: _______________________________________________________.

"___" ________ 20 ___ г.            __________ / ______________________ /

                                      подпись            Ф.И.О.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко