Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении услуги

                             кому: _________________________________

                             _______________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

                           от кого: ________________________________

                             _______________________________________

                       (полное наименование, ИНН, ОГРН юр. лица, ИП)

                             _______________________________________

                          (конт. телефон, эл. почта, почтовый адрес)

                             _______________________________________

                              ______________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                         данные документа, удостоверяющего личность,

                  конт. телефон, адрес эл. почты, адрес регистрации,

                      адрес фактического проживания уполномоч. лица)

                             _______________________________________

                              ______________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ___________________ в ________________________________ ²⁷.

Основание предоставления земельного участка: ___________________________________ ²⁸.

Цель использования земельного участка ___________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд __________________________________________________________________________ ²⁹.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________________________________________ ³⁰.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ___________________________________________________________________________________ ³¹.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган, орган местного самоуправления, расположенные по адресу:_____________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________ __________________ ________________________________

дата                подпись               фамилия, имя, отчество

-----------------------------

²⁷_{Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации}

²⁸_{Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований}

²⁹_{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд}

³⁰_{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом}

³¹_{Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка}

-----------------------------