Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении услуги

                                кому: ______________________________

                                ____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                                от кого: ___________________________

                                ____________________________________

                               (полное наименование, ИНН, ОГРН юр.

                                               лица, ИП)

                                ____________________________________

                                 (конт. телефон, эл. почта, почтовый

                                                адрес)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                при  наличии),  данные  документа,

                                удостоверяющего  личность,  конт.

                                телефон,  адрес  эл. почты, адрес

                                регистрации,  адрес  фактического

                                проживания  уполномоч.  лица)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ________________ в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: ________________________________ ⁴.

Цель использования земельного участка _______________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд ______________________________________________________________ ⁵.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ________________________________________________ ⁶.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ________________________________________________________________________________ ⁷.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕП