Приложение N 3. Форма заявления о записи на обучение по дополнительной общеобразовательной программе из реестра сертифицированных программ согласно Правил ПФДО

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
образовательными организациями
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного
округа муниципальной услуги "Запись
на обучение по дополнительной
общеобразовательной программе"

                            Форма заявления

                               Заявление

       о записи на обучение по дополнительной общеобразовательной

        программе из реестра сертифицированных программ согласно 

                              Правил ПФДО

     Прошу  оказать  образовательную  услугу  записи   на   обучение   по

дополнительной общеобразовательной программе "_________________________",

начиная с модуля: "__________________" (далее - Программа)  Обучающемуся,

сведения о котором  указаны  ниже,  в  соответствии  с  договором-офертой

N _______ (с _______ по _______), а  также  прочими  договорами-офертами,

предлагаемыми мне к  заключению,  предусматривающими  оказание  услуг  по

реализации иных частей Программы, выставляемыми Вами (при необходимости).

     Сведения о родителе (законном представителе):

Фамилия, имя и отчество родителя (законного представителя):
Телефон родителя (законного представителя):
Место жительства родителя (законного представителя):

     Сведения об Обучающемся:

Номер сертификата дополнительного образования:
Фамилия, имя и отчество обучающегося:
Дата рождения обучающегося:
Место жительства обучающегося:
Телефон обучающегося:

     Я ознакомлен с условиями договора-оферты N ______, представленного в

сети Интернет по адресу _____________________________________ и полностью

и безоговорочно принимаю их. Я проинформирован, что подписание настоящего

заявления  в  соответствии  с  условиями  договора-оферты N __________ ПФ

приравнивается   к   подписанию   указанного   договора-оферты.  Обязуюсь

самостоятельно отслеживать в личном кабинете сертификата "______________"

информационной   системы   "ПФДО"   предложения   (оферты)  к  заключению

договоров-оферт, предусматривающих  оказание  услуг  по  реализации  иных

частей Программы, выставляемые Вами, и знакомиться с ними.

___________________  _____________________  (___________________________)

      (дата)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

     С дополнительной общеобразовательной программой,  уставом, лицензией

на   осуществление   образовательной  деятельности,  другими документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности _______________________________________________, с правами и

обязанностями обучающихся ознакомлен.

___________________  _____________________  (___________________________)

      (дата)               (подпись)                  (Ф.И.О.)