Приложение N 1. Акт осмотра брошенного транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения брошенных
транспортных средств на территории
Калачинского городского поселения
Калачинского района Омской области

                                                                    форма

                                Акт N ______

                осмотра брошенного транспортного средства

"____"_______________20__года                  "____" часов "______"минут

г. Калачинск

     Комиссия  по  выявлению,  перемещению, временному хранению брошенных

транспортных средств  на  территории  Калачинского  городского  поселения

Калачинского   района   Омской   области,   на   основании  постановления

Администрации   Калачинского   муниципального   района   Омской   области

от ______________N 00-па "Об утверждении порядка выявления,  перемещения,

временного   хранения   брошенных   транспортных  средств  на  территории

Калачинского городского поселения  Калачинского  района  Омской  области"

произвела осмотр транспортного средства, расположенного по адресу:

_________________________________________.

     Осмотром установлено:

марка____________ модель________________ цвет ___________________________

государственный номер ______________ VIN_________________________________

номер двигателя, рамы _________________________________________

     Краткое    описание      состояния       транспортного      средства

(разукомплектованного транспортного средства), имеющиеся повреждения:

_________________________________________________________________________

     К  акту прилагаются: фотоматериалы, схема расположения транспортного

средства, объяснения граждан, и т.п.

     Члены комиссии:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность, подпись)