Приложение

Приложение
к Порядку и условиям
размещения на территории
города Севастополя объектов,
которые могут быть размещены
на землях или земельных участках,
находящихся в государственной
собственности, без предоставления
земельных участков и
установления сервитутов

Форма

                                       Утверждена

                                       ________________________

                                           (наименование документа об

                                              утверждении, включая

                                       ________________________

                                              наименования органов

                                            государственной власти,

                                               принявших решение)

                                       от ____________ N________

                              Схема

     границ предполагаемых к использованию земель или части

       земельного участка на кадастровом плане территории

Объект:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Местоположение/кадастровый N:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

                 (земельного участка, квартала)

Площадь земельного участка:

________________________________________________________________.

Категория земель:

________________________________________________________________.

                          (при наличии)

Вид разрешенного использования:

________________________________________________________________.

Каталог координат
N точки	Длина линии (м)	X	Y

Описание границ смежных земельных участков:

от __________ до __________ точки - _________________________________

Условные обозначения		Экспликация земель

Заявитель ________________

(подпись, расшифровка подписи)

М П.

(для юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей (при наличии))