Приложение 3. Заявление на компенсацию стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
							В (наименование органа местного самоуправления Владимирской области, предоставляющего муниципальную услугу)
Заявление
Прошу произвести компенсацию стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления для моего ребенка
(Фамилия И.О.)
Денежные средства прошу перечислить:
На лицевой счет N				,			открытый в кредитной организации.
С порядком предоставления компенсации стоимости путевки в детский лагерь ознакомлен(а).
										(подпись)
Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:
	посредством личного обращения в Уполномоченный орган:
	в форме электронного документа;
	в форме документа на бумажном носителе;
	почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
бумажном носителе);
	отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);
	посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на
бумажном носителе);
	посредством направления через ЕПГУ (только в форме электронного
документа).
										(подпись)
Даю согласие на обработку указанных выше моих персональных данных, а также персональных данных моего ребенка в объеме, необходимом для предоставления муниципальной услуги.
										(подпись)
"		"			20		г.