Приложение 1

Приложение 1
к приказу архивного агентства
Иркутской области
от 14 октября 2022 г. N 98-12-агпр

"Приложение 6
к приказу архивного агентства
Иркутской области
от 2 октября 2012 г. N 13-апр"

                               Форма                                     

       согласия на обработку персональных данных субъектов

     персональных данных служащих архивного агентства Иркутской

             области, иных субъектов персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или

                             его представителя)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

                 (адрес места жительства субъекта персональных данных

                                    или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

  субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате

            выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся (нужное отметить):

/-\

| |субъектом персональных данных;

\-/

/-\

| |представителем следующего субъекта персональных данных:

\-/

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающего (ей) по адресу _____________________________________________

                  (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

                       субъекта персональных данных

     или  его  представителя, сведения о дате выдачи указанного документа

и выдавшем его органе)

     свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным  должностным  лицам архивного агентства Иркутской области,

находящегося   по  адресу:  664011,  г. Иркутск,  ул. Горького,  36А,  на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных.

     Предоставляю для обработки в целях (нужное выделить):

/-\

| |обеспечения  соблюдения в отношении  меня законодательства  Российской

\-/Федерации    в   сфере   отношений,   связанных   с   поступлением  на

государственную  гражданскую  службу  Российской  Федерации  (работу), ее

прохождением  и  прекращением (трудовых отношений) следующие персональные

данные:

     1) фотография;

     2)  фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), в том числе

предыдущие фамилии, имена, отчества;

     3) пол;

     4) число, месяц, год рождения;

     5) место рождения;

     6)  сведения  о  гражданстве  (подданстве), в том числе о предыдущем

гражданстве  (подданстве),  иных гражданствах (подданствах), наличии вида

на  жительство  или  иного документа, подтверждающего право на постоянное

проживание гражданина на территории иностранного государства;

     7)  адрес  места жительства (адрес регистрации по месту жительства и

(или) адрес фактического проживания);

     8)  номер  телефона  (домашний,  мобильный)  или  сведения  о других

способах связи;

     9)  данные  основного документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской  Федерации  на  территории Российской Федерации (серия, номер,

дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

     10) сведения о семейном положении, наличие (отсутствие) детей;

     11)    сведения   об  образовании,  в  том  числе  о  послевузовском

профессиональном  образовании,  профессиональной  переподготовке  и (или)

повышении квалификации;

     12) сведения о наличии (отсутствии) ученой степени, ученого звания;

     13) сведения о владении иностранными языками;

     14) сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     15) сведения об оформленных допусках к государственной тайне;

     16)  сведения  о  государственных  наградах,  иных наградах и знаках

отличия;

     17) сведения о служебной (трудовой) деятельности;

     18)  сведения  о  присвоенном  классном чине государственной службы,

дипломатическом  ранге,  воинском  или  специальном звании, классном чине

муниципальной  службы,  а  также квалификационном разряде государственной

или муниципальной службы;

     19) идентификационный номер налогоплательщика;

     20)    сведения    о    регистрации    в    системе  индивидуального

(персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

     21)  сведения  об  отношении  к  воинской  обязанности,  в том числе

сведения о наличии (отсутствии) воинского звания;

     22)  данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской    Федерации  за  пределами  территории  Российской  Федерации

(серия,  номер,  наименование  органа, выдавшего указанный документ, дата

его выдачи);

     23)   сведения  о  пребывании  за  пределами  территории  Российской

Федерации;

     24)  сведения об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению

на гражданскую службу или ее прохождению;

     25)  персональные данные близких родственников (в том числе бывших),

а также предоставленные персональные данные свойственников:

     - степень родства (свойства);

     - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     - число, месяц, год рождения;

     - место рождения;

     - место работы (наименование и адрес организации), должность;

     -  адрес  места  жительства (адрес регистрации по месту жительства и

(или) адрес фактического проживания);

     26)  иных  персональных данных, предоставление которых предусмотрено

федеральными  законами,  иными  нормативными  правовыми актами Российской

Федерации,  Уставом Иркутской области, законами Иркутской области и иными

нормативными    правовыми   актами  Иркутской  области,  необходимых  для

обработки государственным органом в указанных целях;

/-\

| |осуществления  функций,  возложенных  на  архивное агентство Иркутской

\-/области законодательством Российской Федерации, следующие персональные

данные:

     1)  фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), в том числе

предыдущие фамилии, имена, отчества;

     2) пол;

     3) число, месяц, год рождения;

     4) место рождения;

     5)  сведения  о  гражданстве  (подданстве), в том числе о предыдущем

гражданстве  (подданстве),  иных гражданствах (подданствах), наличии вида

на  жительство  или  иного документа, подтверждающего право на постоянное

проживание гражданина на территории иностранного государства;

     6)  адрес  места жительства (адрес регистрации по месту жительства и

(или) адрес фактического проживания);

     7)  номер  телефона  (домашний,  мобильный)  или  сведения  о других

способах связи;

     8)  данные  основного документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской  Федерации  на  территории Российской Федерации (серия, номер,

дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

     9)    сведения    об  образовании,  в  том  числе  о  послевузовском

профессиональном  образовании,  профессиональной  переподготовке  и (или)

повышении квалификации;

     10)  сведения о наличии (отсутствии) ученой степени, ученого звания;

сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;

     11) сведения о служебной (трудовой) деятельности;

/-\

| |предоставления государственных услуг следующие персональные данные:

\-/

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) дата, месяц, год рождения;

     3) место рождения;

     4) адрес регистрации и проживания;

     5)  номер  основного документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе.

     Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует:

     -  в  период  действия  служебного  контракта  (трудового договора),

заключенного    с  архивным  агентством  Иркутской  области,  в  случаях,

предусмотренных законодательством, продлевается до минования надобности;

     -   до  истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  по

предоставлению    государственных    услуг,  для  осуществления  функций,

возложенных  на  архивное  агентство  Иркутской области законодательством

Российской  Федерации,  или  документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     При  этом  архивное  агентство Иркутской области хранит персональные

данные    в    течение    срока    хранения   документов,  установленного

законодательством  Российской  Федерации,  а  в  случаях, предусмотренных

законодательством  Российской  Федерации,  передает  уполномоченным на то

нормативными правовыми актами органам государственным власти.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  прохождения

государственной  гражданской службы (трудовых и непосредственно связанных

с ними отношений) в архивном агентстве Иркутской области;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

архивное    агентство   Иркутской  области  вправе  продолжить  обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

пунктах  2  -  11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4)    после    увольнения    с  государственной  гражданской  службы

(прекращения  трудовых  и  непосредственно  связанных  с  ними отношений)

персональные  данные  будут  храниться  в  архивном  агентстве  Иркутской

области    в    течение   предусмотренного  законодательством  Российской

Федерации  и  иными  нормативными  правовыми  актами Российской Федерации

срока хранения документов;

     5)  персональные  данные,  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут    обрабатываться    только  в  целях  осуществления  и  выполнения

возложенных  законодательством Российской Федерации на архивное агентство

Иркутской области функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки                     _______________________________

персональных данных:                              число, месяц, год

______________________________

           подпись".