Приложение N 4. Акт загона и обследования сельскохозяйственного животного, безнадзорно бродячего на территории МО "Новорычинский сельсовет"

Приложение N 4
Правил прогона и выпаса
сельскохозяйственных животных
и птиц на территории муниципального
образования "Новорычинский сельсовет"

                        Акт загона и обследования

 сельскохозяйственного животного, безнадзорно бродячего на территории МО

                     "_________________ сельсовет"

                     от ____________________________

                    (число, месяц, год, время загона)

 Комиссия в составе: ____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 в присутствии ветеринарного врача - ____________________________________

 и участкового инспектора РОВД __________________________________________

 и участкового инспектора РОВД __________________________________________

 составили настоящий акт о том, что _____________________________________

 _____________________________________________ год, месяц, число, время.

 Произведен загон с/х животных в количестве ____________________________.

 Согласно Решению Совета МО "сельсовет" Об утверждении Правил  прогона  и

 выпаса сельскохозяйственных животных на территории МО "_________________

 сельсовет" N _______ от _________.

 Состав с/х животных:

 ________________________________________________________________________

          (вес, возраст, половой признак, цвет, внешние органы,

                            состояние здоровья)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 С/х животные выпасались на территории

 ________________________________________________________________________

 Чем нанесли ущерб ______________________________________________________

 Ветеринарный осмотр произведен ветеринарным врачом ____________________.

 Подписи: ___________________

          ___________________

          ___________________