Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"_____________________"

В ________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, __________________________________________ органа государственной власти __________________________________________ субъекта Российской Федерации) от __________________________________________ (для заявителя юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, место нахождения, контактная информация: телефон,эл. почта; для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания телефон)

     Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке

                               территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории (указать вид документации  по  планировке  территории:  проект

планировки территории и проект межевания территории  /  проект  межевания

территории)                          в                          отношении

территории:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается описание местонахождения  территории,  описание  границ

                                  территории,

_________________________________________________________________________

согласно прилагаемой схеме.

                     ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2.  Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития   территории,

характеристики       планируемого       к              размещению объекта

(объектов) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Планируемый   срок   разработки   документации   по   планировке

территории_______________________________________________________________

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке   документации по

планировке территории ___________________________________________________

     5.  Обоснование  отсутствия  необходимости   выполнения   инженерных

изысканий  для  подготовки   документации   по   планировке   территории

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается в  случае,  если  необходимость  выполнения   инженерных

                               изысканий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

К заявлению прилагаются следующие документы: ____________________________

                                                (указывается перечень

                                               прилагаемых документов)

     Результат     предоставления     муниципальной         услуги, прошу

предоставить:____________________________________________________________

                            (указать способ получения

                            результата предоставления

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             муниципальной услуги).

(дата)		(подпись)		(ФИО)

                         СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ