Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности, уведомления о несоответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                                    ФОРМА

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче дубликата уведомления о соответствии построенных или

 реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или

     садового дома требованиям законодательства о градостроительной

       деятельности, уведомления о несоответствии построенных или

 реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или

     садового дома требованиям законодательства о градостроительной

                             деятельности (4)

                            (далее - уведомление)

                                                      "__" ______ 20__ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на  строительство

              федерального органа исполнительной власти,

                      органа  исполнительной  власти

                  субъекта Российской Федерации, органа

                        местного самоуправления)

     1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

     2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение:

_________________________________________________________________________

            Номер телефона  и  адрес  электронной  почты

                     для  связи:  Результат

            рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

_________________________

        (подпись)

______________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

------------------------------

     (4) Сведения об ИНН в отношении иностранного  юридического  лица  не

указываются.

------------------------------