Приложение 1. Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы от 16 июля 2019 г. N 666

Приложение 1
к приказу Департамента труда
и социальной защиты населения
города Москвы
от 28 июля 2022 N 745

Внесение изменений в приложение 2 к приказу Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы от 16 июля 2019 г. N 666

Форма 7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ПЕРВИЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕМЬИ*

Несовершеннолетнего(ей)/несовершеннолетний (ФИО, дата рождения

__________________________________________________________________

Родители (ФИО)

__________________________________________________________________

Дата составления заключения: _______________________________________

"Оценка риска жестокого обращения с ребенком"	УРОВЕНЬ РИСКА (низкий, умеренный, высокий)	ОБОСНОВАНИЕ
1. Возраст ребенка
2. Особенности развития и личности ребенка
3. Особенности травм 3.1 Локализация травм 3.2 Тип травм 3.3 Частота нанесения травмы
4. Особенность поведения родителей, говорящие о возможности жестокого обращения
5. Роль эмоционального вреда
6. Индивидуальные особенности родителей: 6.1 Готовность родителей признать случай жестокого обращения с ребенком 6.2 Заболевания, влияющие на поведение родителей 6.3 Родительские навыки воспитания
7. Свобода доступа виновника насилия к ребенку
8. Бытовые условия и окружение
9. Предыдущие сообщения или случаи жестокого обращения
10. Восприимчивость к кризисам
Итоговая оценка риска жестокого обращения с ребенком

Форма 26

Орган опеки и попечительства

или организация, проводившие обследование __________________________

__________________________________________________________________

Дата составления акта _____________________

Акт
обследования условий жизни несовершеннолетнего гражданина и его семьи*

Дата обследования "___" _______________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов, проводивших обследование

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего гражданина (далее - ребёнок)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) свидетельство о рождении (по возможности):

серия ________ N

__________________________________________________________________

(когда и кем выдано)

Паспорт

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

Контакты

__________________________________________________________________

(адрес места жительства, подтверждённый регистрацией; телефон)

Контакты

__________________________________________________________________

(адрес фактического проживания и проведения обследования; телефон)

__________________________________________________________________

(адрес фактического проживания родителей/законных представителей, телефон)

Основание для проведения обследования

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются сведения, поступившие от должностных лиц организаций (дошкольных образовательных организаций, общеобразовательных организаций, медицинских организаций и других организаций) и иных граждан)

1. Сведения о родителях ребёнка

Информация	Мать	Отец
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства (адрес места жительства, подтверждённый регистрацией)
Место пребывания (адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Сведении о трудовой деятельности	не работает, по причине _____________________ работает: должность и место работы, контактные телефоны _____________________ _____________________ режим и характер работы: 5/2 сменный постоянно временно иное	не работает, по причине _____________________ работает: должность и место работы, контактные телефоны _____________________ _____________________ режим и характер работы: 5/2 сменный постоянно временно иное
Участие в воспитании и содержании ребёнка	проживает совместно с ребенком да нет, указать причину _____________________ проявляет привязанность к ребенку да / нет удовлетворяет основные нужды ребенка (питание, жилье, гигиена, одежда, медицинская помощь) да / нет понимает и выражает желание обеспечить основные потребности ребёнка да нет. указать причину _____________________ _____________________	проживает совместно с ребенком да нет, указать причину _____________________ проявляет привязанность к ребенку да / нет удовлетворяет основные нужды ребенка (питание, жилье, гигиена, одежда, медицинская помощь) да / нет понимает и выражает желание обеспечить основные потребности ребёнка да нет, указать причину _____________________ _____________________
Проведению психологической диагностики	меня, моего/моих ребенка/детей не возражаю возражаю	меня, моего/моих ребенка/детей не возражаю возражаю

ГАРАНТ:

Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

1.2. Родители в зарегистрированном браке

состоят не состоят проживают совместно проживают раздельно

2. Сведении о ребёнке

Состояние здоровья ребенка (общая визуальная оценка уровня физического развития)	соответствует возрасту / не соответствует возрасту
	наличие инвалидности
	наличие хронических заболеваний
	наличие особых потребностей в медицинском обслуживании.
	лекарственном обеспечении;
	наличие признаков физического и (или) психического насилия
	над ребёнком) (описание): __________________________ ____________________________________ наличие случаев жестокого обращения с ребенком в прошлом (описание): __________________________ ____________________________________
Внешний вид		нормы личной гигиены ребёнка (волосы, ногти, кожные покровы) соблюдает не соблюдает одежда и обувь: соответствие размеру и полу несоответствие размеру и полу соответствие сезону несоответствие сезону
Основной уход		удовлетворение базовых потребностей ребенка - в пище, жилье, гигиене, обеспечении одеждой; предоставление медицинской помощи; режим дня ребенка, режим сна, их соответствие возрасту и индивидуальным особенностям
Социальная адаптации		Развитие навыка общения соответствует возрасту да нет, пояснение ___________________ __________________________________ Соблюдение режима дня (режим сна, питания, их соответствие возрасту' и индивидуальным особенностям) (со слов родителей) да нет
Воспитание и образование		Посещает ДОУ да нет N, адрес (по возможности) __________________________________ Посещает СОШ да нет N, адрес (по возможности) __________________________________ форма освоения образовательных программ: очная очно-заочная дистанционная семейная надомная обучается по АООП указать вид Посещает дополнительные кружки, секции, занятия (со слов) да нет успешность освоения образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка
Обеспечение безопасности (для несовершеннолетних до 7 лет):		Открытый доступ к опасным предметам: нет Если да, то: визуальное нарушение в работе электрических приборов колюще-режущие предметы (ножи, стекло и др.) легковоспламеняющиеся, ядовитые вещества и др. риск нанесения ребёнку вреда в домашних условиях да нет
Удовлетворение эмоциональных потребностей ребёнка		По поведенческим проявлениям ребенка проявляет радость проявляет тревожность с легкостью вступает в контакт замкнут, агрессивен, безразличен не боится людей боится людей

3. Семейное окружение

3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)

Ф.И.О., год рождения	Степень родства с ребёнком	Проживает постоянно/временно не проживает	Участвует/ не участвует в воспитании и содержании ребёнка

3.2. Сведения об иных родственниках ребёнка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) степень родства, место жительства, телефон)

3.3. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер и особенное! и общении с детьми, детей между собой:

доброжелательные

недоброжелательные

конфликтны

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3.4. Социальные связи ребёнка и его семьи (со слов):

хочет ходить в ДОУ, СОШ не хочет ходить в ДОУ, СОШ

у ребенка есть друзья у ребенка нет друзей

семья идет на контакт с окружающими

семья ведёт замкнутый образ жизни

3.5. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребёнком:

родители

другие члены семьи

____________________________________________________________________

другие лица

____________________________________________________________________

4. Жилищно-бытовые и имущественные условия

Жилая площадь, на которой проживает семья		Дом Квартира Площадь составляет ________ кв. м, состоит из ____ комнат, на ____ этаже в ____ этажном доме квартира индивидуальная коммунальная
Качество дома		благоустроенный не благоустроенный ветхий аварийный наличие отдельной комнаты у ребенка отсутствие отдельной комнаты у ребенка наличие отдельного спального места у ребенка отсутствие отдельного спального места у ребенка наличие места для игр, занятий, игрушек, книг соответственно возрасту отсутствие места для игр, занятий, игрушек, книг соответственно возрасту.
Комнаты
Благоустройство дома и жилой площади
Жилищно-бытовые условия ребенка
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади	не удовлетворительное удовлетворительное
Структура доходов семьи	Основные источники дохода (со слов) заработная плата алименты пенсии пособия социальные выплаты; среднемесячный и среднедушевой доход семьи; _______________________________
Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребёнка (продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание, игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и канцелярские принадлежности и др.) Сведения об имуществе и имущественных правах ребенка	По мнению родителей/законных представителей достаточно недостаточно
Сведения об обеспечении основных потребностей ребенка	Обеспечены Не обеспечены
Сведения об обращении родителей за оказанием им содействия в предоставлении семье помощи	медицинской психологической педагогической юридической социальной помощи
Удовлетворенность оказанием помощи	Да Нет

5. Результаты беседы с ребенком о его отношении и привязанности к каждому из родителей/законных представителей и другим членам семьи (со слов):

бьют ребенка не бьют ребенка

унижают ребенка не унижают ребенка

кормят ребенка не кормят ребенка

интересуются потребностями и нуждами ребенка

не интересуются потребностями и нуждами ребенка

6. Результаты опроса лиц (при наличии)

____________________________________________________________________

(заполняется в случае выявления существенной дополнительной информации о взаимоотношениях родителей с ребёнком, влияющих на качество жизни ребенка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребёнка либо препятствующие ею нормальному воспитанию и развитию (заполняется при наличии):

зависимость родителей/законного представителя от ПАВ (алкоголь, наркотики и др.)

тяга родителей/законного представителя к бродяжничеству

агрессивное поведение по отношению к детям

жестокое обращение по отношению к детям

иное

____________________________________________________________________

8. Обстоятельства, свидетельствующие о других причинах отсутствия родительского попечения над ребенком (заполняется при наличии):

болезнь родителя/законного представителя

отсутствие родителя/законного представителя в течение длительного времени

иное

____________________________________________________________________

9. Дополнительные данные обследования

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Выводы:

Угроза жизни, здоровья, нормальному воспитанию и развитию ребёнка	отсутствует; имеется со стороны родителей одного из них со стороны других членов семьи
Родительское попечение над ребёнком	имеется отсутствует со стороны обоих родителей (единственного родителя)
Помощь, в которой нуждается ребёнок	налаживание взаимоотношений ребенок- родитель налаживание взаимоотношений семейного окружения (бабушки, дедушки и др.) сопровождение в остроконфликтном бракоразводном процессе улучшение взаимоотношений между детьми предоставление временного жилья (убежища) помощь в разрешении конфликтной ситуации содействие в трудоустройстве выплаты и пособия организация летнего отдыха материальная помощь содействие в получении юридической, медицинской помощи другое _____________________________ _____________________________
Помощь, в которой нуждается семья
Рекомендуемые формы защиты прав ребёнка:	в данный момент семья в помощи не нуждается принятие решения о необходимости социального обслуживания (сопровождения) семьи / организация индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетним и его семьей временное размещение в медицинскую организацию с последующим принятием решения о дальнейшем жизнеустройстве ребенка отобрание ребенка при непосредственной угрозе жизни (ст. 77 СК РФ) временное помещение в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, медицинскую организацию; в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в порядке, установленном семейным законодательством Российской Федерации

Подпись лиц, проводивших обследование

____________________________________________________________________

Утверждаю

__________________________________________ (уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству) в соответствии с федеральными законами) или руководитель организации, проводившей обследование) М.П.

_______________ _____________ (подпись) (ФИО)

______________________

* Форма разработана в соответствии с требованиями Приложения N 3 к приказу Министерства просвещения РФ от 10 января 2019 г. N 4