Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 сентября 2023 г. - Постановление администрации Рассказовского района Тамбовской области от 26 сентября 2023 г. N 1141

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков гражданам
для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в границах
населенного пункта, садоводства, гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"
(с изменениями от 26 сентября 2023 г.)

                                              Форма документа

                                    В администрацию Рассказовского района

                                    Адрес: 393250, Тамбовская область,

                                    г. Рассказово, ул. Советская, 1

                                    Заявитель ___________________________

                                    _____________________________________

                                    (для физических лиц: Ф.И.О.

                                    (последнее - при наличии), реквизиты

                                    документа, удостоверяющего личность

                                    заявителя (для гражданина); для

                                    юридических лиц: полное наименование,

                                    ОГРН/ИНН (за исключением, если

                                    заявителем является иностранное

                                    юридическое лицо)

                                    _____________________________________

                                    (адрес места жительства (для

                                    физических лиц), места нахождения

                                    (для юридических лиц)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (указать почтовый адрес и (или) адрес

                                    электронной почты для связи с

                                    заявителем)

                              Заявление

                о предоставлении земельного участка

     В  соответствии  со  статьей  39.17  Земельного  кодекса  Российской

Федерации   прошу   предоставить   земельный  участок,  расположенный  по

адресу: __________________________________________________, с кадастровым

номером _____________________________________________________________, на

основании ______________________________________________________________;

             (указать основания предоставления земельного участка без

            проведения торгов из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.3,

                п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса

                           Российской Федерации)

вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (если

предоставление  земельного  участка  заявителю  допускается на нескольких

видах права) ___________________________________________________________,

в целях ________________________________________________________________,

              (указывается цель использования земельного участка)

     Решение   об  изъятии  земельного  участка  для  муниципальных  нужд

от  "___"________________ N____  (указывается  в  случае,  если земельный

участок   предоставляется   взамен  земельного  участка,  изымаемого  для

муниципальных нужд).

     Решение  об  утверждении  документа  территориального планирования и

(или)  проекта  планировки  территории  от  "___"__________________ N____

(указывается   в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  этим  документом  и  (или)  этим

проектом).

     Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка от "___"__________________ N____.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________

2. __________________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

с ____________ (дата) на весь срок предоставления муниципальной услуги.

Заявитель:

____________________ ____________________________________________________

     (подпись)         Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата "___"______________ 20___ г.