Приложение. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) для проведения плановой проверки осуществления муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения на территории муниципального образования Дубенский район

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
Дубенский район
от 10 февраля 2022 г. N 70

QR-код

На документы, оформляемые контрольным

(надзорным) органом, наносится QR-код,

сформированный единым реестром,

обеспечивающий переход на страницу

в информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет", содержащую запись единого

реестра о профилактическом мероприятии,

контрольном (надзорном) мероприятии

в едином реестре, в рамках которого

составлен документ. При использовании

для просмотра информации QR-кода

сведения отображаются без ограничений

доступа к ним, предусмотренных

приложением к настоящим Правилам

Форма проверочного листа
(списка контрольных вопросов) для
проведения плановой проверки осуществления
муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного значения на
территории муниципального образования Дубенский район

Проверочный лист

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

указывается вид муниципального контроля, вид (виды) деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, производственных объектов, их типов и (или) отдельных характеристик, категорий риска, классов (категорий) опасности, позволяющих однозначно идентифицировать сферу применения формы проверочного листа;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

указывается на ограничение предмета плановой проверки обязательными требованиями, требованиями, установленными

муниципальными правовыми актами, изложенными в форме проверочного листа, если это предусмотрено положением о виде

муниципального контроля;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование органа муниципального контроля и реквизиты правового акта об утверждении формы проверочного листа;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами, ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдение юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми

актами, составляющих предмет проверки (далее - перечень вопросов);

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

соотнесенные с перечнем вопросов реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования, требования, установленные муниципальными правовыми актами;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

место проведения плановой проверки с заполнением проверочного листа и (или) указание на используемые юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем производственные объекты;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

реквизиты распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении проверки;

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

учетный номер проверки и дата присвоения учетного номера проверки в едином реестре проверок;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ответы на вопросы, содержащиеся в перечне вопросов;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

должность, фамилия и инициалы должностного лица органа муниципального контроля, проводящего плановую проверку и

заполняющего проверочный лист;

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

иные необходимые данные, установленные положением о виде муниципального контроля, административным регламентом осуществления вида муниципального контроля.

Список контрольных вопросов

N п/п

Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований (формулировка из НПА)

Реквизиты НПА, устанавливающих обязательные требования (пункт НПА)

Наименование показателя (чем подтверждается выполнение обязательного требования)

Значение показателя (да/нет/цифра /документ)

Способ подтверждения нарушения (фото/видео / геолокация)

Вид субъекта/объекта, к которому применяется обязательное требование

Вывод о соблюдении обязательных требований (заполняется в ходе проверки)

Примечание

Требования об устранении нарушений, включенные в предписание

Срок устранения нарушения, установленный в предписании

да

нет

Неприменимо

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

Осуществляется движение по автомобильным дорогам на ТС, имеющих элементы конструкций, которые могут нанести повреждение автомобильным дорогам

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Не допускать движение по автомобильным дорогам на ТС, имеющих элементы конструкций, которые могут нанести повреждение автомобильным дорогам

В соответствии с требования ми нормативных актов

2

Осуществляется движение по автомобильным дорогам на тяжеловесных ТС, масса которых с грузом или без груза или нагрузка на ось которых более чем на два процента превышают допустимую массу ТС или нагрузку на ось, на крупногабаритных ТС, на ТС, осуществляющих перевозки опасных грузов без специальных разрешений, выдаваемых в порядке, установленном Федеральным законом

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Осуществляется движение по автомобильным дорогам на тяжеловесных ТС, масса которых с грузом или без груза или нагрузка на ось которых более чем на два процента превышают допустимую массу ТС или нагрузку на ось, на крупногабаритных ТС, на ТС, осуществляющих перевозки опасных грузов без специальных разрешений, выдаваемых в порядке, установленном Федеральным законом

В соответствии с требования ми нормативны х актов

3

Создаются условия, препятствующие обеспечению безопасности дорожного движения

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Устранить условия, препятствующие обеспечению безопасности дорожного движения

В соответствии с требования ми нормативны х актов

4

Установлены информационные щиты и указатели, не имеющие отношения к обеспечению безопасности дорожного движения или осуществлению дорожной деятельности

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Не допускать размещение информационных щитов и указателей, не имеющие отношения к обеспечению безопасности дорожного движения или осуществлению дорожной деятельности

5

Осуществляется распашка земельных участков, покос травы, осуществление рубок и повреждение лесных насаждений, снятие дерна и выемка грунта, за исключением работ по содержанию полосы отвода автомобильной дороги, ее участков, в границах полосы отвода автомобильной дороги

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Не допускать распашку земельных участков, покос травы, осуществление рубок и повреждение лесных насаждений, снятие дерна и выемка грунта, за исключением работ по содержанию полосы отвода автомобильной дороги, ее участков, в границах полосы отвода автомобильной дороги

6

Осуществляется выпас животных, а также прогон их через автодороги вне специально установленных мест, согласованных с владельцами автодорог в границах полос отвода автодороги

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Не осуществлять выпас животных, а также прогон их через автодороги вне специально установленных мест, согласованных с владельцами автодорог в границах полос отвода автодороги

7

Ведутся работы, не связанные со строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом, ремонтом и содержание автодороги, а также с размещением объектов дорожного сервиса?

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Ведутся работы, не связанные со строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом, ремонтом и содержание автодороги, а также с размещением объектов дорожного сервиса?

8

Размещены здания, строения, сооружения и другие объекты, не предназначенные для обслуживания автодороги, ее строительства, реконструкции , капитального ремонта, ремонта и содержания и не относящиеся к объектам дорожного сервиса в полосе отвода?

Федеральный закон от 06.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и дорожной деятельности в РФ"

Визуальное подтверждение устранения нарушений

Юридические лица, индивидуальные предприниматели/ автомобильные дороги муниципального значения

Не допускать размещения зданий, строений, сооружений и других объектов, не предназначенные для обслуживания автодороги, ее строительства, реконструкции , капитального ремонта, ремонта и содержания и не относящиеся к объектам дорожного сервиса в полосе отвода

_____________ ________________________ _____ ____________ 20____г. 1

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ ________________________ _____ ____________ 20____г. 2

(подпись) (расшифровка подписи)

Графы 1, 2 заполняются в случае заполнения проверочного листа в бумажном виде.

При оформлении проверочного листа в форме электронного документа, проверочный лист подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с Федеральным законом "Об электронной подписи".