Приложение 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из домовой книги,
справок и иных документов"

                                                            Форма запроса

                               В ________________________________________

                                        (указать полное наименование МФЦ)

                               от _______________________________________

                          (указать ФИО (последнее при наличии) заявителя)

                               __________________________________________

                                             (ФИО (последнее при наличии)

                                                 представителя заявителя)

                               __________________________________________

                                          (указать  реквизиты  документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                                 представителя заявителя)

                               __________________________________________

                                            (указать реквизиты документа,

                                               подтверждающего полномочия

                                                 представителя заявителя)

                               __________________________________________

                                                (указать  почтовый  адрес

                                (при  необходимости),  адрес  электронной

                                              почты и контактный телефон)

                                Запрос

                 о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Выдача выписки из домовой

книги, справок и иных документов" и выдать мне (выбрать нужное):

     ______________________.1

------------------------------

     1   При  подаче  запроса  посредством  РПГУ  заявитель  указывает  в

электронной  форме  запроса результат предоставления муниципальной услуги

в  соответствии  с подразделом 5 Административного регламента, за которым

он обращается.

------------------------------

     К  запросу  прилагаю  (указывается  перечень документов, необходимых

для    предоставления    муниципальной   услуги,  которые  представляются

заявителем):

     1. __________________________;

     2. __________________________;

     3. __________________________.

   _________________          ___________           ________________

     Заявитель                  Подпись                Расшифровка

(представитель заявителя)

     Дата "__" ___ 202___