Приложение. Рекомендации по совершенствованию организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях Свердловской области

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 05.07.2022 N 1495-п

Рекомендации
по совершенствованию организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях Свердловской области

Патронаж - комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее - врач) /фельдшером, в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача (далее - фельдшер), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее - медицинская сестра) на дому.

Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу, а также снижение риска младенческой смертности, в том числе от немедицинских причин.

К здоровому новорожденному врач/фельдшер выполняет не менее трех патронажей, медицинская сестра - не менее четырех патронажей.

Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач/фельдшер составляет план врачебных и сестринских патронажей.

Проведение патронажей доношенных новорожденных второй группы здоровья и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом/фельдшером и согласованному с заведующим педиатрическим отделением (не менее 4 патронажей).

Патронажи врачом/фельдшером к здоровому новорожденному осуществляются по следующей схеме:

первый врачебный патронаж проводится на следующий день после выписки из учреждений родовспоможения (при отсутствии ребенка в адресе, переданном из учреждения родовспоможения и необходимости уточнения адреса проживания - не позднее 72 часов с момента выписки);

второй врачебный патронаж - на 10 -11 день жизни; третий врачебный патронаж - на 20 - 21 день жизни.

Схема патронажей к здоровому новорожденному медицинской сестрой:

первый - в первые сутки после выписки из учреждения родовспоможения или медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь;

второй - на 6-7 день жизни;

третий - на 15-16 день жизни;

четвертый - на 25-27 день жизни.

В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом/фельдшером в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию, второй патронаж через день после первого патронажа и далее по выше установленной схеме.

При каждом патронаже врач/фельдшер должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 11).

При каждом патронаже медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 12).

Задачи врачебных патронажей:

Во время первого патронажа врач/фельдшер (приложение 9):

- осуществляет сбор и оценку генеалогического анамнеза (приложение 2), социального и биологического анамнеза;

- оценивает течение периода адаптации;

- выявляет наличие пограничных (транзиторных) состояний, оценивает и конкретизирует факторы риска развития патологических состояний и заболеваний;

- при наличии патологических состояний и заболеваний информирует заведующую детской поликлиникой, проводит беседу с родителями ребенка о необходимости госпитализации, выписывает направление на госпитализацию в профильное медицинское учреждение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", вызывает бригаду скорой медицинской помощи;

- проводит контроль результатов выполнения аудиологического и неонатального скринингов, в случае отсутствия - назначает дату проведения скрининга;

- при отсутствии в выписном эпикризе из родовспомогательного учреждения результатов инструментального скрининга на критические врожденные пороки сердца (показатели сатурации кислорода на правой руке и любой ноге) информирует заведующую детской поликлиникой, и на следующий день проводит патронаж с целью оценки сатурации кислорода по указанной схеме либо при наличии возможности - ребенку проводится эхокардиография в условиях поликлиники;

- устанавливает группу здоровья новорожденного;

- определяет план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия;

- дает матери ребенка рекомендации по уходу;

- мотивирует ее на естественное вскармливание;

- составляет график вакцинации.

На первом врачебном патронаже в случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного необходимо:

- провести оценку социальных условий;

- тщательно собрать и проанализировать анамнез матери (акушерско-гинекологический, генеалогический, соматический);

- оценить течение периода адаптации, выявить пограничные (транзиторные) состояния, исключить наличие патологических состояний, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы;

- выявить и конкретизировать факторы риска развития патологических состояний и заболеваний у новорожденного;

- при наличии патологических состояний и заболеваний информировать заведующую детской поликлиникой, провести беседу с родителями ребенка о необходимости госпитализации, выписать направление на госпитализацию в профильное медицинское учреждение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- установить группу здоровья новорожденного;

- определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия;

- назначить даты проведения аудиологического и неонатального скрининга;

- инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца (показатели сатурации кислорода на правой руке и любой ноге) проводится на следующий день;

- дать рекомендации по уходу;

- мотивировать мать на естественное вскармливание;

- составить график вакцинации.

На первом врачебном патронаже в случае выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей необходимо:

- провести сбор и оценку генеалогического анамнеза (приложение 2), социального, биологического анамнеза;

- исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара;

- выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний в последующем;

- провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, неонатального скрининга;

- оценить результаты обследования, представленные в выписном эпикризе;

- определить план дальнейшего наблюдения, динамику обследования, лечебные и профилактические мероприятия;

- мотивировать мать на естественное вскармливание;

- проконтролировать выполнение назначений после выписки;

- определить дату и место следующего осмотра.

На втором патронаже к новорожденному врач/фельдшер (приложение 10):

- оценивает состояние пупочной ранки и кожи новорожденного;

- исключает наличие заболеваний;

- проводит визуальную оценку интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 3);

- выявляет и конкретизирует факторы риска развития заболеваний;

- проводит коррекцию плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий;

- мотивирует мать на здоровый образ жизни;

- проводит контроль выполнения неонатального скрининга;

- оценивает нервно-психическое развитие по линиям развития: мышечный тонус (Т), рефлексы новорожденного (Р), движения общие (До), анализатор зрительный (Аз), анализатор слуховой (Ас).

На третьем патронаже к новорожденному врач/фельдшер в дополнении ко второму патронажу оценивает динамику пограничных состояний, нервно-психическое развитие и характер стула новорожденного, информирует мать ребенка о плане дальнейших амбулаторных посещений поликлиники.

Задачи патронажей медицинской сестры:

При первом патронаже медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет специальный опросный лист (приложение 5);

- проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены;

- собирает информацию о составе семьи, социально-бытовых условиях, оценивает социальный риск (приложение 1);

- дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком;

- знакомит с порядком работы поликлиники, участка, порядком оформления свидетельства о рождении, страхового медицинского полиса;

- запрашивает у всех членов семьи, проживающих с новорожденным сведения о флюорографии;

- проводит беседу о профилактике синдрома внезапной смерти, механической асфиксии, травматизма. Выдает памятки, с фиксацией в первичной медицинской документации (приложение 13);

- оформляет:

1) информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства");

2) заявление на прикрепление к медицинской организации;

3) согласие на обработку персональных данных;

4) доверенность на представление интересов ребенка в медицинской организации (при необходимости).

После проведенного патронажа медицинская сестра вносит всю информацию о семье и новорожденном в историю развития ребенка.

На втором патронаже медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 6);

- оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

На третьем патронаже к новорожденному медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 7);

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

На четвертом патронаже к новорожденному медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 8);

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- приглашает (посредством записи через МИС) на прием к врачу/фельдшеру и осмотр врачей-специалистов в 1 месяц.

Контроль проведения врачебных/фельдшерских и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий поликлиникой/заведующий педиатрическим/поликлиническим отделением и старшая патронажная медицинская сестра/старшая медицинская сестра с отметкой в медицинской документации о проведенном анализе оказания медицинской помощи ребенку.