Приложение N 3. Заявка на участие в III (IV) этапе Всероссийских соревнований юных хоккеистов "Золотая шайба"

Приложение N 3

ЗАЯВКА
на участие в III (IV) этапе Всероссийских соревнований юных хоккеистов "Золотая шайба", проводимых в г. _____________________ (Республика, край, область) в период с ________________ по _________________________

субъект Российской Федерации ___________________________

муниципальное образование ______________________________

название команды ______________________________________

возрастная группа ______________________________________

N/N	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес фактического проживания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Тренер команды ___________________________________________ (Ф.И.О., тел.)

                              (подпись)

Руководитель/представитель команды _______________________ (Ф.И.О., тел.)

                                         (подпись)

Руководитель командирующей организации _________________________ (Ф.И.О.)

                                               (подпись)

Руководитель Филиала ФХР _______________________________________ (Ф.И.О.)

                                     (подпись)

      М.П.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________________________ (Ф.И.О.)

                                             (подпись)

      М.П.