Приложение 2. Акт осмотра жилого дома в целях предоставления земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение 2
к постановлению
администрации
муниципального образования
Юго-Восточное Суворовского района
от 19.09.2022 N 61

Акт
осмотра жилого дома в целях предоставления земельного участка,
находящегося в государственной или муниципальной собственности

"___"_______20__г.

N___________

Настоящий акт составлен в результате проведенного

__________________________________________________________________

указывается дата и время осмотра (число и месяц, год, минуты, часы) осмотра жилого дома, кадастровый (или иной государственный учетный) номер _____________________________________________________________________________

указывается при наличии кадастровый номер или иной государственный учетный номер жилого дома расположенного

__________________________________________________________________

указывается адрес жилого дома (при наличии) либо местоположение (при отсутствии адреса) на земельном участке с кадастровым номером

__________________________________________________________________

(при наличии)

расположенном__________________________________________________________________,

указывается адрес или местоположение земельного участка комиссией

комиссией_______________________________________________________________________

указывается наименование федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, уполномоченного на распоряжение земельным участком, на котором расположен жилой дом

в составе: ________________________________________________________________________

приводится состав комиссии (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность каждого члена комиссии)

При осмотре осуществлена фотофиксация жилого дома. Материалы фотофиксации прилагаются.

Осмотр проведен__________________________________________________________________

указать нужное: "в форме визуального осмотра", "с применением технических средств для дистанционного зондирования Земли" (с указанием наименования и модели использованного технического средства)

В результате осмотра установлено, что жилой дом______________________________________

_________________________________________________________________________________

(указать нужное: существует, прекратил существование)

Подписи членов комиссии:

Председатель комиссии:
	подпись		расшифровка подписи
	подпись		расшифровка подписи
	подпись		расшифровка подписи