Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных, в том числе путем размещения представленных сведений о кандидате на официальном сайте Администрации города Сарова, раскрытие указанных сведений иным способом в целях общественного обсуждения кандидатов в члены общественной палаты в целях формирования состава общественной палаты

Приложение N 2
к Положению об общественной палате
городского округа город Саров
Нижегородской области

Согласие
на обработку персональных данных, в том числе путем размещения представленных сведений о кандидате на официальном сайте Администрации города Сарова, раскрытие указанных сведений иным способом в целях общественного обсуждения кандидатов в члены общественной палаты в целях формирования состава общественной палаты

Я, ____________________________________________________________________________

зарегистрированный(-ая) по адресу: _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

паспорт серии _____, номер __________, выдан "___" __________ _______ года __________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие органам местного самоуправления городского округа город Саров Нижегородской области, их должностным лицам, членам Комиссии по формированию сводного перечня кандидатов в члены общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области (далее - Оператор), находящиеся по адресу: г. Саров, Нижегородская область, пр. Ленина, д. 20А, на обработку (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, в документальной, электронной, устной форме, уничтожение персональных данных) моих персональных данных (любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)), а также персональных данных супруги (супруга) и несовершеннолетних детей следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения);

- число, месяц, год, место рождения;

- сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства);

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

- номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

- сведения о семейном положении;

- фотографии;

- сведения о трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность);

- сведения об общественной деятельности (включая перечень занимаемых выборных общественных должностей);

- сведения об отношении к воинской обязанности, сведения по воинскому учету и реквизиты документов воинского учета (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

- сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

- сведения об ученой степени, ученом звании;

- сведения о наличии или отсутствии судимости;

- сведения о наличии или отсутствии судебных решений о признании недееспособным и (или) ограниченно дееспособным;

- сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия (кем награждён и когда);

- сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;

- сведения, дополнительно сообщенные мной для выбора меня в кандидаты в члены общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области, а также для утверждения моей кандидатуры членом общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки, а также раскрытия их иным способом с целью участия в процедуре формирования состава общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области, в том числе обсуждения кандидатов в члены общественной палаты в целях формирования состава общественной палаты.

Следующие мои персональные данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, информация об образовании, трудовой и общественной деятельности, фотографии, - предоставляю для размещения на официальном сайте Администрации города Сарова, а также в печатных изданиях.

Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства, при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляется лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных.

Настоящее согласие дано мною на период проведения процедуры формирования состава общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области, для избрания в состав которой была предоставлена моя кандидатура, и период срока полномочий общественной палаты городского округа город Саров Нижегородской области, в состав которой я был утвержден.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Персональные данные, предоставляемые мной в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения, возложенных законодательством Российской Федерации и муниципальными правовыми актами органов местного самоуправления города Сарова на Оператора функций, полномочий и обязанностей.

"		"		20		г.		/		/
							(подпись)		(расшифровка подписи)