Приложение 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов граждан и организаций
социально-правового характера"

                                  В _____________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа

                                  администрации Орловского муниципального

                                  округа Орловской области)

                                  ФИО заявителя:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Адрес места жительства:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Паспортные данные:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Контактный телефон:

                                  _______________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать копию архивного документа______________________________

от __________________ N __________, выданного ___________________________

_________________________________________________________________________

указать наименование организации

Основание: ______________________________________________________________

     документы,    подтверждающие    право   на  получение  запрашиваемой

информации    Документ  прошу  выдать  на  руки,  выслать  по  почте,  по

электронной почте - нужное подчеркнуть

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Дата ___________________ Подпись ________________