- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или)..." (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи
Приложение N 4. Заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи
Информация об изменениях:
Приложение 4 изменено с 18 ноября 2024 г. - Приказ ФФОМС от 8 октября 2024 г. N 172Н
Приложение N 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
(с изменениями от 8 октября 2024 г.)
Форма
Заключение
по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой
экспертизы качества медицинской помощи
от "____"_____________202___ г. N_________
I. Общая часть
Эксперты качества медицинской помощи:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1),
специальность)
Поручение________________________от "___"_______________202__г. N________
(наименование направившей
организации)
Обоснование поручения____________________________________________________
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/ территориальный
фонд обязательного медицинского страхования______________________________
Наименование страховой медицинской организации___________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования______________________
Место оказания медицинской помощи
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, отделения, отделений при переводе
застрахованного лица)
Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное): вне медицинской
+-+ +-+ +-+ +-+
организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | | стационарно | |
+-+ +-+ +-+ +-+
Медицинская документация N ______________________________________________
Период оказания медицинской помощи:
с "___"_____________202__ г. по "___"___________202__ г., в том числе при
переводе из отделения в отделение (указать):
с "___"_____________202__ г. по "___"_____________202__ г.
с "___"_____________202__ г. по "___"_____________202__ г.
Диагноз, установленный медицинской организацией__________________________
Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация:
_________________________________________________________________________
Всего проверено случаев оказания медицинской помощи:
___________на сумму___________рублей.
II. Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы
качества медицинской помощи
Сведения о случаях оказания медицинской помощи в счете, по которым
выявлены нарушения (дефекты):
|
N п/п |
Код профиля отделения (койки) 3 |
N медицинской документации |
Код нарушения (дефекта) 5 |
Краткое описание выявленных нарушений (дефектов) 6 |
Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Размер штрафа, рублей |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Выводы:________________________________________________________
IV. Рекомендации:___________________________________________________
V. Заверительная часть:
Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(7))
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного
медицинского страхования/территориального фонда обязательного
медицинского страхования/страховой медицинской организации
__________ ___________________________________ "___"_____________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)
Руководитель медицинской организации
__________ ___________________________________ "___"_____________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)
------------------------------
1Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
2Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
3Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814) (далее - Правила).
4 Утратила силу с 18 ноября 2024 г. - Приказ ФФОМС от 8 октября 2024 г. N 172Н
Информация об изменениях:
5Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).
6 Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
7Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ