Приложение N 3. Заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи

     I. Общая часть

Форма и вид проведения экспертизы:

         /-\             /-\              /-\

плановая | | внеплановая | | тематическая | |  целевая

         \-/             \-/              \-/

          /-\

повторная | |  (отметить нужное)

          \-/

Эксперт качества медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) или идентификационный

     номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))

Специальность эксперта качества медицинской помощи_______________________

Поручение:

____________________________________от "___"______________ 202__ г. N____

(наименование направившей организации)

Федеральный фонд обязательного медицинского  страхования/ территориальный

фонд обязательного медицинского страхования______________________________

Наименование страховой медицинской организации___________________________

Наименование медицинской организации_____________________________________

Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное): вне медицинской

            /-\             /-\                      /-\

организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |

            \-/             \-/                      \-/

            /-\

стационарно | |

            \-/

Профиль оказанной медицинской помощи_____________________________________

Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги_______________________

Проверяемый период: с "___"_________202___г. по "___"____________202___г.

     II. Результаты экспертизы качества медицинской помощи:

Количество экспертных заключений  (протоколов),   являющихся неотъемлемой

частью настоящего заключения_____________________________________________

Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация:_________

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи______________на сумму

___________________рублей.

Из них признано   содержащими  нарушения при оказании медицинской  помощи

________________случаев.

Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты______________случаев на сумму

________________рублей.

Сумма штрафов за выявленные нарушения составляет___________________рублей

по____________случаям.

     III. Выводы:________________________________________________________

     IV. Рекомендации:___________________________________________________

     V. Заверительная часть

Эксперт качества медицинской помощи:

_________ _________________________________________"___"__________202_ г.

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (отчество -       (дата)

                          при наличии)

Руководитель (уполномоченное лицо)   Федерального   фонда   обязательного

медицинского    страхования/территориального    фонда       обязательного

медицинского страхования/страховой медицинской организации:

_________ _________________________________________"___"__________202_ г.

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (отчество -       (дата)

                          при наличии)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

_________ _________________________________________"___"__________202_ г.

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (отчество -       (дата)

                          при наличии)

М.П. (при наличии)

------------------------------

¹Часть 7 ¹ статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).

²Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

³ Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.

⁴МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

⁵ Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

⁶ Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.

⁷Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

⁸ Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.

------------------------------