- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или)..." (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи
- Приложение. Экспертное заключение (протокол)
Приложение. Экспертное заключение (протокол)
Информация об изменениях:
Приложение N 4 дополнено приложением с 18 ноября 2024 г. - Приказ ФФОМС от 8 октября 2024 г. N 172Н
Приложение
к заключению по результатам
мультидисциплинарной внеплановой целевой
экспертизы качества медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. N 120н
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте шапки приложения допущена опечатка. Имеется в виду "заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от "____"_____________202___ г. N_________"
Форма
Экспертное заключение
(протокол)
I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный
фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская
организация______________________________________________________________
Наименование страховой медицинской организации (заполняется при
проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы
качества медицинской помощи)_____________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи:_____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
Специальность эксперта качества медицинской помощи:______________________
Медицинская документация N_______________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования______________________
Пол_______________Дата рождения застрахованного лица "____"________ ___г.
Наименование медицинской организации_____________________________________
Период оказания медицинской помощи:
с "___"________202__ г. по "___"_______202__ г., в том числе при переводе
из отделения в отделение (указать):
с "___"__________202__ г. по "___"__________202__ г. по профилю оказанной
медицинской помощи:______________________________________________________
с "___"________202__ г. по "___"____________202__ г. по профилю оказанной
медицинской помощи:______________________________________________________
Срок проведения экспертизы с "___"______202__ г. по "___"________202__ г.
Форма оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
экстренная | | неотложная | | плановая | |
+-+ +-+ +-+
Условия оказания медицинской помощи(3) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |
+-+ +-+ +-+
+-+
стационарно | |
+-+
Профиль оказанной медицинской помощи_____________________________________
Номер случая_____________________________________________________________
+-+ +-+
Исход случая (отметить нужное): выздоровление | | улучшение | | без
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+ +-+
перемен | | ухудшение | | смерть | | самовольный уход | | переведен
+-+ +-+ +-+ +-+
+-+
| | (направлен) на госпитализацию (указать)______________________________
+-+
другое (указать)_________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ(4):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Операция____________________, дата "____"_____________202___г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ(4):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов)(5) с приведением краткого
описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и
инструментальные исследования, консультации/консилиумы)_________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных
препаратов и (или) медицинских изделий:_________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
________________________________________________________________________;
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских
работников национального медицинского исследовательского центра, данных
при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских
+-+ +-+
технологий (отметить нужное): да | | нет | |;
+-+ +-+
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в
+-+ +-+
том числе в листе назначения: да | | нет| |(отметить нужное), с указанием
+-+ +-+
наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций:______________;
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не
позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации
+-+ +-+
(отметить нужное) да | | нет | |;
+-+ +-+
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского
+-+
исследовательского центра (отметить нужное): исполнение | |
+-+
+-+ +-+
неисполнение | | неполное исполнение | | ;
+-+ +-+
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих
рекомендаций:
_________________________________________________________________________
II. Выводы:_________________________________________________________
(соответствие качества медицинской помощи(6):
надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания
медицинской помощи, правильность выбора методов
диагностики и лечения, степень достижения
запланированного результата; наиболее значимые нарушения
(дефекты), повлиявшие на исход заболевания)
III. Рекомендации:__________________________________________________
IV. Заверительная часть:
Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи:_______________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(7))
Эксперт качества медицинской помощи:_____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(8))
_______________ "_____"________________202__ г.
(подпись) (дата)
Руководитель медицинской организации:
______________ ______________________________________"___"_________202_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
5 По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698).
6Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Пункт 21 части 1 статьи 2"
7Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
8Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ