Приложение N 2. Заключение по результатам медико-экономической экспертизы

     I. Общая часть

                                                              /-\

Форма и вид проведения экспертизы (отметить нужное): плановая | |

                                                              \-/

            /-\               /-\            /-\

внеплановая | |  тематическая | |  повторная | |

            \-/               \-/            \-/

Основание      для    проведения      внеплановой    медико-экономической

экспертизы(1)____________________________________________________________

Специалист-эксперт:______________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

Поручение от "____"____________202___г. N __________

Федеральный фонд обязательного медицинского  страхования/ территориальный

фонд обязательного медицинского страхования

_________________________________________________________________________

Наименование страховой медицинской организации___________________________

Наименование медицинской организации_____________________________________

Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):

                            /-\             /-\                      /-\

вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |

                            \-/             \-/                      \-/

             /-\

стационарно  | |

             \-/

Проверяемый период по всем счетам, включенным в экспертизу:

с "___"____________202____г. по "___"___________202___г.

Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги_______________________

     II. Результаты медико-экономической экспертизы

Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация:_________

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи______________________

на сумму__________рублей.

Из них признано содержащими нарушения   при оказании медицинской   помощи

_________случаев .

Подлежит неоплате и (или)   уменьшению   оплаты _________________ случаев

на сумму _________ рублей.

Сумма штрафов за выявленные нарушения составляет___________________рублей

по_________случаям.

     III. Выводы:________________________________________________________

     IV. Рекомендации:___________________________________________________

Специалист-эксперт:__________ _________________________"___"______202_ г.

                    (подпись)  (фамилия, имя, отчество     (дата)

                              (отчество - при наличии)

Руководитель (уполномоченное    лицо)  Федерального фонда   обязательного

медицинского     страхования/территориального    фонда      обязательного

медицинского страхования/страховой медицинской организации:

__________ ____________________________________"____"____________202__ г.

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (отчество          (дата)

                           - при наличии)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

__________ ____________________________________"____"____________202__ г.

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (отчество          (дата)

                           - при наличии)

М.П. при наличии

------------------------------

¹ Заполняется при проведении внеплановой медико-экономической экспертизы, нумерация оснований выделяется в соответствии с пунктом 22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г, N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

²Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

³ Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.

⁴МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

⁵ Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

⁶ Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи,

⁷Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.

⁸ Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.

------------------------------