Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий для юридического лица

Приложение N 3
к приказу Министерства образования и
науки Республики Татарстан
от 28 февраля 2022 г. N под-318/22

                                         Министерство образования и науки

                                         Республики Татарстан

                                Заявление

       о внесении изменений в реестр лицензий для юридического лица

      Прошу внести изменение в реестр лицензий от "___" ________ 20__ г.,

        указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                                    деятельности

 регистрационный номер ________ серия ________, номер бланка ___________,

 выданную ______________________________________________________________,

 наименование лицензирующего органа

 в связи с (указывается по выбору лицензиата):

      1) реорганизацией юридических лиц в форме слияниям*(1);

      2) реорганизацией юридических лиц в форме присоединения*(1);

      3) реорганизацией юридического лица в форме преобразованиям*(1);

      4) изменением наименования юридического лица;

      5) изменением адреса места нахождения юридического лица;

      6) изменением имени, фамилии и (в случае, если  имеется)  отчества,

 места жительства индивидуального предпринимателя, реквизитов  документа,

 удостоверяющего его личность;

      7)   изменением   адреса   места   осуществления    образовательной

 деятельности;

      8) намерением лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность по

 адресу места ее осуществления, не указанному в реестре лицензии;

      9) намерением осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не

 указанном в реестре лицензий;

      10) намерением лицензиата осуществлять деятельность  по  реализации

 новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензий;

      11) изменением наименований образовательных программ,  указанных  в

 реестре лицензий, в целях  их  приведения  в  соответствие  с  перечнями

 профессий, специальностей и направлений подготовки;

      12) прекращением образовательной деятельности по одному адресу  или

 нескольким адресам мест осуществления образовательной деятельности;

      13) прекращением лицензированных образовательных программ

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     указывается наименование реорганизованного(-ых) лицензиатов*(2)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   указывается реквизиты лицензии(-ий) на осуществление образовательной

      деятельности, выданной(-ых) реорганизованному(-ым) лицензиату

                            (лицензиатам)*(2)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 указывается наименование лицензирующего(-их) органа(-ов), выдавшего(-их)

       лицензию(-ии) на осуществление образовательной деятельности

             реорганизованному(-ым) лицензиату (лицензиатам)

 Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том  числе

 фирменное наименование лицензиата) _____________________________________

 ________________________________________________________________________

  указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

             (в том числе фирменное наименование) лицензиата

 Организационно-правовая форма __________________________________________

 Адрес места нахождения лицензиата ______________________________________

                            адрес места нахождения лицензиата указывается

                       с индексом в соответствии с Единым государственным

                                   реестром юридических лиц

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

 ________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

             лицензиата указывается (указываются) с индексом

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,

 по которому (которым)  лицензиат  намерен  осуществлять  образовательную

 деятельность ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

            лицензиата указывается(указываются) с индексом*(3)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,

 по   которому   (которым)   лицензиатом    прекращена    образовательная

 деятельность

 ________________________________________________________________________

  указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

                       деятельности лицензиата*(4)

 Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

 ________________________________________________________________________

 Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений  о  юридическом

 лице в Единый государственный реестр юридических лиц

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 указываются реквизиты свидетельства государственной регистрации и листы

  записи о внесении сведений в Единый государственный реестр юридических

   лиц (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех

 соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный

                         реестр юридических лиц)

 Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

 Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

 ________________________________________________________________________

     код причины (КПП), наименование документа, подтверждающего факт

 постановки на налоговый учет лицензиата, его реквизиты и дата постановки

                                 на учет

      Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на  праве

 собственности или ином законном основании зданий, строений,  сооружений,

 помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности

 ________________________________________________________________________

      Сведения, подтверждающие соответствие требованиям,  предусмотренным

 статьей 15.2  Закона  Российской  Федерации  "О  частной   детективной и

 охранной деятельности в  Российской  Федерации"  (при  наличии  основных

 программ  профессионального  обучения  для  работы  в  качестве  частных

 детективов,  частных  охранников   и   дополнительных   профессиональных

 программ руководителей частных охранных организаций)

 ________________________________________________________________________

      Сведения, подтверждающие соответствие требованиям,  предусмотренным

 частью 6 статьи 85 Федерального  закона  "Об  образовании  в  Российской

 Федерации" (при наличии образовательных программ  в  области  подготовки

 специалистов авиационного персонала гражданской авиации, членов экипажей

 судов в соответствии с международными требованиями, а  также  в  области

 подготовки  работников  железнодорожного   транспорта,   непосредственно

 связанных с движением поездов и маневровой работой) ____________________

 ________________________________________________________________________

      Реквизиты  выданного  в   установленном   порядке   Государственной

 инспекцией безопасности дорожного движения Министерства  внутренних  дел

 Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной  базы

 установленным  требованиям  (для  основных  программ   профессионального

 обучения водителей транспортных средств) _______________________________

 ____________________________________________________________ на оказание

 образовательных услуг по реализации образовательных  программ  по  видам

 образования, по  уровням  образования,  по  профессиям,  специальностям,

 направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам

 дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1.

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей	Наименование профессий, специальностей	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям,
				специальностям квалификации
1	2	3	4	5
1.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1.

      Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала

 лицензиата*(4) (при наличии у лицензиата филиала  (филиалов)  информация

 указывается по каждому филиалу отдельно).

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                            филиала лицензиата

 Адрес места нахождения филиала лицензиата ______________________________

 ________________________________________________________________________

 адрес места нахождения лицензиата указывается с индексом в соответствии

            с Единым государственным реестром юридических лиц

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности

 лицензиата в филиале ___________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

         филиала лицензиата указывается (указываются) с индексом

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,

 по которому (которым)  лицензиат  намерен  осуществлять  образовательную

 деятельность ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

         филиала лицензиата указывается (указываются) с индексом

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,

 по   которому   (которым)   лицензиатом    прекращена    образовательная

 деятельность

 ________________________________________________________________________

  указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

                    деятельности лицензиата в филиале

 Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом  органе  по

 месту нахождения филиала _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

    код причины (КПП) и дата постановки на учет лицензиата в налоговом

  органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет

 на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ

 по  видам  образования,   по   уровням   образования,   по   профессиям,

 специальностям,   направлениям   подготовки    (для    профессионального

 образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1.

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей	Наименование профессий, специальностей	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям
1	2	3	4	5
1.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1.

 Дата, с которой фактически прекращена  образовательная  деятельность  по

 одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления*(5)

 "___" ____________ 20__ г.

 Номер телефона (факса) соискателя лицензии _____________________________

 Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии _____________________

 Адрес электронной почты соискателя лицензии ____________________________

 Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии ____________________

 Адрес официального сайта соискателя лицензии ___________________________

 Прошу направлять информацию по  вопросам  лицензирования  в  электронной

 форме: да/нет __________________________________________________________

 Прошу предоставить выписку из реестра лицензий (выбрать нужное)*(6):

	В электронном виде
	На бумажном носителе: __________________________________________ указываются: номер платежного поручения, дата оплаты, сумма платы

 Дата заполнения "___" _________________ 20__ г.

 _______________________  ______________________ ________________________

 должность руководителя    подпись руководителя   фамилия, имя, отчество

 соискателя лицензии или  соискателя лицензии или      (полностью)

 иного лица, имеющего       иного лица, имеющего      руководителя

 право действовать от       право действовать от  соискателя лицензии или

   имени соискателя          имени соискателя       иного лица, имеющего

      лицензии                   лицензии           право действовать от

                                                имени соискателя лицензии

 М.П.

*(1) В случае реорганизации в форме присоединения, слияния, преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.

*(2) Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме присоединением, слиянием, преобразованием.

*(3) Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом в части добавления адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности.

*(4) Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом в части прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления.

*(5) При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

*(6) Указывается по выбору заявителя (в электронном виде предоставляется - бесплатно, на бумажном носителе - вносится плата в соответствии с п. 1 приказа Минэкономразвития РФ от 06.11.2020 N 742).