Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

форма

Главе администрации муниципального образования Богородицкий район _____________________________________ Застройщик __________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________ физического лица, либо наименование _____________________________________ организации, почтовый адрес, телефон) ____________________________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат _________________________________________________ _________________________________________________________________________ (разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, отказа в выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию, отказа во внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию) Застройщик ______________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.