Приложение 1

Утверждена
постановлением администрации
Находкинского городского округа
от 12.10.2022 N 1532

Форма

                                    от __________________________________

                                           (наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество - для

                                                  граждан)

                                    _____________________________________

                                        (полное наименование, место

                                            нахождения, реквизиты)

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, должность

                                    руководителя - для юридического лица)

                                    _____________________________________

                                          (почтовый адрес, телефон)

                                ЗАЯВКА

       на согласование создания места (площадки) накопления твердых

    коммунальных отходов на территории Находкинского городского округа

     Прошу согласовать создание места (площадки)    накопления    твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО) на территории Находкинского городского

округа:

     1. Данные о планируемом нахождении места (площадки) накопления ТКО:

     1.1. Адрес: ________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

     2. Данные о технических     характеристиках    планируемого    места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. Покрытие: _____________________________________________________

     2.2. Площадь: _____ кв. м/ширина: _____ м/длина _____ м.

     2.3. Количество планируемых   к размещению    контейнеров    и (или)

бункеров с  указанием их объема: ________________________________________

     2.4. Сведения об ограждении     места   (площадки)    накопления ТКО

(материал)

 ________________________________________________________________________

     2.5. Сведения о наличии секции для крупногабаритных отходов ________

     3. Данные    о собственнике планируемого места (площадки) накопления

ТКО:

     3.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН: ____________________________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

     - юридический адрес ________________________________________________

     - контактные данные ________________________________________________

     3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРНИП: __________________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные ________________________________________________

     3.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия, номер и дата выдачи  паспорта    или    иного    документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

     4. Данные    об    источниках образования ТКО, которые планируются к

складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

N п/п	Наименование источника образования ТКО <*>	Характеристика объекта - источника образования ТКО (жилой дом, МКД, административное здание, производственное помещение, иное)
1
2
3

     5. Данные о земельном участке (объекте капитального  строительства),

на котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:

     5.1. Кадастровый   номер объекта недвижимости (указывается в случае,

если объект прошел государственный кадастровый учет) <**> _______________

_________________________________________________________________________

     5.2. Форма    собственности земельного участка (объекта капитального

строительства),   на котором    планируется   размещение места (площадки)

накопления     ТКО:    частная/муниципальная/федеральная//государственная

собственность не разграничена (нужное подчеркнуть).

     5.3. Вид и основание законного владения земельным участком (объектом

капитального строительства), на котором планируется    размещение   места

(площадки) накопления ТКО (указывается владелец   имущества,    вид права

владельца имущества):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Содержание    места    (площадки)      накопления ТКО планируется

осуществлять за счет средств (источник финансирования): _________________

     Настоящим подтверждаю свое  согласие    на обработку    персональных

данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до

моего письменного отзыва данного согласия.

_______________________

 (подпись заявителя)

     Подтверждаю принятие обязательств    по обустройству и    содержанию

созданного    места (площадки)    накопления ТКО,  указанного в настоящей

заявке, в соответствии  с требованиями     законодательства    Российской

Федерации в  области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

и иного законодательства Российской  Федерации,    а также    с правилами

благоустройства территории Находкинского городского округа.

_______________________

 (подпись заявителя)

     К настоящей заявке прилагаются:

     - схема размещения планируемого  места (площадки)    накопления ТКО,

отражающая данные о местоположении места (площадки)  накопления    ТКО на

карте Находкинского городского округа в масштабе 1:2000,    выполненная в

произвольной форме с обозначением     расстояний    от    местонахождения

планируемого места (площадки) накопления ТКО до ближайших    жилых домов,

МКД, детских учреждений, спортивных площадок и мест отдыха населения   на

____ листах;

     - согласие владельцев инженерных    коммуникаций    на использование

земель,    земельного    участка     для размещения места (площадки) ТКО,

попадающих в зону размещения объекта, на ____ листах.

     Подтверждаю    подлинность и достоверность представленных сведений и

документов.

Заявитель:                 __________ / _________________________________

                            (подпись)   (Ф.И.О. (последнее при наличии))

"___" ______________ 20_ г.

     М.П. (при наличии)

--------------------------------

     <*> - сведения об одном   или нескольких    объектах    капитального

строительства на территории Находкинского городского    округа,   где эти

объекты располагаются и при осуществлении    деятельности    на которых у

физических и юридических лиц образуются ТКО,     складирование    которых

планируется осуществлять в создаваемом месте  (на площадке)    накопления

ТКО, включая их наименование и адрес местонахождения.

     <**> - указывается наименование правоустанавливающего документа, его

реквизиты (при наличии), серия, номер, дата регистрации, кем, когда, кому

выдан, срок действия или решение о размещении объектов (мест   (площадок)

накопления отходов) на землях или земельных    участках,    находящихся в

государственной или муниципальной    собственности,    без предоставления

земельных участков и установления   сервитутов    (в случае    нахождения

объектов (мест (площадок) накопления отходов) на землях   или   земельных

участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности).

     В случае размещения места (площадки) накопления ТКО      в   составе

существующего объекта капитального строительства       в данной    строке

указывается кадастровый номер всего здания (строения,   сооружения), а не

отдельных помещений, расположенных в нем.