Приложение N 1. Заявление о назначении единовременной материальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку выплаты материальной
поддержки членам семей военнослужащих,
лиц, проходивших службу в войсках
национальной гвардии Российской
Федерации, погибших (умерших)
в ходе специальной военной
операции на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины,
в связи с их погребением

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                "Багратионовский муниципальный округ

                                Калининградской области"

                                от _________________________________

                                ____________________________________

                                Проживающей (его) по адресу:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                паспорт (серия, номер, дата выдачи,

                                кем выдан) _________________________

                                ____________________________________

                                Номер телефона _____________________

Заявление

Прошу Вас рассмотреть   вопрос   о   выплате    мне   единовременной

материальной  поддержки   из    средств   бюджета   Багратионовского

муниципального округа Калининградской области в  связи   с   гибелью

(смертью), наступившей в результате участия в  специальной   военной

операции на территориях Донецкой  Народной   Республики,   Луганской

Народной Республики и Украины, моего (ей)

____________________________________________________________________

 (указывается родственное отношение, воинское звание (если имеется),

                       фамилия, имя, отчество

Выплату материальной поддержки прошу предоставить  путем  зачисления

на счет N, открытый в ______________________________________________

                    (наименование и реквизиты кредитной организации)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

Достоверность и полноту представленных мною  сведений   (документов)

подтверждаю.

Дата                               подпись

Заявление от гр. ____________

принято______________ 20__ года

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность и личная подпись лица, принявшего

                              документы)