Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               СОГЛАСИЕ

    на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями

     Я, _________________________________________________________________

              Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)

_________________________________________________________________________

                             адрес проживания

паспорт ________________, выдан _________________________________________

          серия, номер                           когда, кем

даю  согласие  администрации  города  Рассказово  (далее  -  оператор)  в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"   на  обработку  (сбор,  систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение (обновление,   изменение),  использование,  распространение  (в

том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) способами,

не противоречащими закону, моих персональных  данных/персональных  данных

________________________________________________, законным представителем

                    Ф.И.О.

которого я являюсь на основании _________________________________________

_________________________________________________________________________

       (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

     а  именно:  фамилии,  имени,  отчества,  даты рождения, адреса места

жительства,  места  учебы  или  работы,  действующий  спортивный  разряд,

документа,  удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении),

номер    личного  телефона,  адрес  электронной  почты  и  др.,  в  целях

предоставления  на  территории  города  Рассказово  муниципальной  услуги

"Присвоение   спортивных  разрядов  "второй  спортивный  разряд"  "третий

спортивный    разряд"    либо  уведомления  об  отказе  в  предоставления

муниципальной услуги".

    Согласие  может  быть  отозвано мною в любое время на основании моего

письменного обращения.

    Настоящее согласие действует бессрочно.

    Персональные данные включают в себя:

    1. Ф.И.О.

"___" _____________ 20___ г.     ________________________________________

                                 (подпись лица (законного представителя))