Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей
"спортивный судья второй категории",
"спортивный судья третьей категории"

                                Расписка

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

          (наименование администрации муниципального образования)

Мною,____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.

                       (последнее при наличии)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя_________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя__________________,

действующего на основании_______________________________________________,

тел:____________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "___"______________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                       подано лично в Администрацию)

"___"______________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

         (подпись, Ф.И.О. (последнее при наличии) специалиста, принявшего

                                 документы)

"___"______________ 20___ г.

Время: ______ч _______мин