Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение кормов для содержания сельскохозяйственных животных (коров)

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из
бюджета Горноуральского городского округа
гражданам, ведущим личное подсобное
хозяйство, на возмещение части затрат на
приобретение кормов для содержания
сельскохозяйственных животных (коров)

Форма

                                  Главе Горноуральского городского округа

                                  от_____________________________________

                                  проживающего___________________________

                                  _______________________________________

                                  паспорт серия ________ N ______________

                                  ИНН ___________________________________

                                  конт. тел._____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    субсидию  на  возмещение  части  затрат  на

приобретение  кормов для содержания сельскохозяйственных животных (коров)

в    соответствии    с    Порядком  предоставления  субсидий  из  бюджета

Горноуральского  городского  округа  гражданам,  ведущим личные подсобные

хозяйства,   на  возмещение  части  затрат  на  приобретение  кормов  для

содержания    сельскохозяйственных    животных    (коров),   утвержденным

постановлением  администрации Горноуральского городского округа от "____"

_________ 20___ года N _____.

     Сообщаю,  что  количество  сельскохозяйственных  животных  (коров) в

личном подсобном хозяйстве, расположенном по адресу:_____________________

_____________________________________, по состоянию на "___" _______ 20__

составляет _______ (___________________) голов.

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидии  ознакомлен  (-а)  и

согласен (-на).

     Подтверждаю,  что  на день подачи данного заявления в отношении меня

отсутствует  решение  арбитражного  суда  о  признании  меня банкротом, а

также  мной  не  поданы  документы  в  арбитражный  суд  о признании меня

банкротом.

К заявлению прилагаются:

1. Копия паспорта (первая страница и страницы с пропиской);

2. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет (ИНН);

3.  Оригинал    и     копия документа, подтверждающего наличие земельного

участка, который используется для ведения личного подсобного хозяйства;

4.  Выписка    из     похозяйственной  книги с указанием количества голов

коров на "___" ________ 20___;

5.    Документы,     подтверждающие произведенные расходы на приобретение

кормов;

6.  Справка    об     исполнении  обязанности  по уплате налогов, сборов,

пеней, штрафов, процентов;

7. Банковские реквизиты для перечисления субсидии.

"____" __________20____года                  ____________/______________/

                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих персональных данных в целях

обеспечения  предоставления  мне вышеназванной субсидии. Мои персональные

данные,  в  отношении  которых дается данное согласие, включают: фамилию,

имя,  отчество;  год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию

основного  документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по

месту жительства; контактный телефон; сведения о банковских реквизитах.

"____" __________20____года                  ____________/______________/

                                               (подпись)     (Ф.И.О.)