Приложение 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                             Заместителю главы администрации  Тындинского

                             муниципального округа по социальным вопросам

                             - начальнику управления образования

                             В.А. Плотникову

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(ей) по адресу: ________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             паспорт: серия _________ N _________________

                             кем выдан __________________________________

                             дата выдачи ________________________________

                             телефон ____________________________________

                             Категория семьи (нужное подчеркнуть):

                             работающие, неработающие,  малообеспеченные,

                             опека,

                             Место работы (для работающих граждан)

                             ____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу поставить в очередь на получение путёвки моего ребенка _______

_________________________________________________________________________

                                  (ФИО)

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

в пришкольный лагерь на базе ____________________________________________

                                            (наименование)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.    Копию    свидетельства  о  рождении  ребенка  (копию  паспорта

гражданина РФ)

     2. Копия страхового свидетельства ребёнка (СНИЛС)

     3. Справка с места учебы ребёнка

     4.    Документы,    подтверждающие    родство    ребенка   (законных

представителей)  в случае развода родителей и т.д. (предоставляются копии

свидетельств    о   браке,  разводе.)  Для  опекаемых,  копию  документа,

подтверждающего опекунство (попечительство)

     5. Копия паспорта родителя (законных представителей).

     6.    Копия  страхового  свидетельства  родителя  (СНИЛС)  (законных

представителей).

     7. Справка с места работы родителя. (законных представителей).

__________________                                    ___________________

      (дата)                                          (подпись заявителя)