Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей
"спортивный судья второй категории",
"спортивный судья третьей категории"

                               Расписка

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

         (наименование администрации муниципального образования)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.

                       (последнее при наличии))

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя_________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя__________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     Ваш  документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги  будет готов

к выдаче: "___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя,

          подпись - если заявление подано лично в Администрацию)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: ________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О. (последнее при наличии)

                            специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г.

Время: ______ч. _______мин.