Приложение

Приложение
к постановлению
администрации района
от 22.08.2022 N 120

                                 Главе Викуловского муниципального района

                                   ______________________________________

                                   от____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   ______________________________________

                                    (почтовый адрес субъекта персональных

                                                     данных

                                   ______________________________________

                                     (номер телефона, адрес электронной

                                                      почты)

                                  Согласие

       на обработку персональных данных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем

                                     выдан)

________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

     свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным      должностным    лицам    администрации    Викуловского

муниципального  района,  зарегистрированной по адресу: Тюменская область,

Викуловский  район,  с. Викулово,  ул. Ленина,  д. 2, на обработку (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     2)  прежние  фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения

(в случае изменения);

     3)  владение  иностранными  языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     4)  образование  (когда и какие образовательные учреждения закончил,

номера  дипломов,  направление  подготовки  или специальность по диплому,

квалификация по диплому);

     5)    послевузовское    профессиональное  образование  (наименование

образовательного    или   научного  учреждения,  год  окончания),  ученая

степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     6)  выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности  (включая

военную    службу,    работу   по  совместительству,  предпринимательскую

деятельность и т.п.);

     7)  классный  чин  федеральной  государственной гражданской службы и

(или)    гражданской    службы  субъекта  Российской  Федерации  и  (или)

муниципальной  службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное

звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     8)  государственные  награды,  иные  награды  и  знаки  отличия (кем

награжден и когда);

     9)  степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     10)    места  рождения,  места  работы  и  домашние  адреса  близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     11)  фамилии,  имена, отчества, даты рождения, места рождения, места

работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

     12) пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     13)  близкие  родственники  (отец,  мать,  братья, сестры и дети), а

также  муж  (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей

и  (или)  оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства

в  другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     14) адрес регистрации и фактического проживания;

     15) дата регистрации по месту жительства;

     16) паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     17)    паспорт,    удостоверяющий   личность  гражданина  Российской

Федерации  за  пределами  Российской Федерации (серия, номер, кем и когда

выдан);

     18) номер телефона;

     19)  отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету

(для  граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу);

     20) идентификационный номер налогоплательщика;

     21)    номер   страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     22) наличие (отсутствие) судимости;

     23)  допуск  к  государственной тайне, оформленный за период работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     24)  наличие  (отсутствие)  заболевания, препятствующего поступлению

на  муниципальную  службу или ее прохождению, подтвержденного заключением

медицинского учреждения;

     25) результаты обязательных медицинских осмотров (обследований);

     26)  сведения  о  доходах, имуществе и обязательствах имущественного

характера,    а    также    о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера членов семьи;

     27)  сведения  о  последнем  месте государственной или муниципальной

службы.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с поступлением на

муниципальную  службу, ее прохождением и прекращением, трудовых отношений

с  работниками,  не  являющимися  муниципальными служащими для реализации

полномочий,  возложенных  на  администрацию  Викуловского  муниципального

района действующим законодательством.

     Я ознакомлен (а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания  настоящего  согласия,  в  течение  всего  срока муниципальной

службы,  трудовых  отношений с работниками, не являющимися муниципальными

служащими в администрации Викуловского муниципального района;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных данных,

администрация    Викуловского  муниципального  района  вправе  продолжить

обработку   персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований,

указанных  в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи  11  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных";

     4)  персональные  данные,  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут    обрабатываться   только  в  целях  осуществления  и  выполнения,

возложенных   законодательством  Российской  Федерации  на  администрацию

Викуловского муниципального района функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных _______________________________

                                                 (число, месяц, год)

                               __________________________________________

                                                  (подпись