Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим и лицам,
замещавшим на постоянной основе выборную
муниципальную должность
муниципального образования -
Уткинское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области

                                 ________________________________________

                                    (наименование должности, инициалы

                                      и фамилия руководителя органа

                                         местного самоуправления)

                                 от _____________________________________

                                     (фамилия, имя и отчество заявителя)

                                 (должность заявителя) __________________

                                 домашний адрес _________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии  с  Положением  о пенсии за выслугу лет муниципальных

служащих и лиц, замещавших на постоянной  основе  выборные  муниципальные

должности  муниципального   образования - Уткинское   сельское  поселение

Клепиковского  муниципального   района  Рязанской  области,  утвержденным

решением Совета депутатов муниципального образования - Уткинское сельское

поселение Клепиковского муниципального района от __________ N ____, прошу

установить мне пенсию за выслугу лет к государственной пенсии ___________

________________________________________________________________________.

                                  (вид пенсии)

Страховую пенсию по  старости (по инвалидности) получаю в ГУ - Управление

Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области.

___ _____________ 20__ г.

_________________________

   (подпись заявителя)

Заявление принято ______________ 20__ г.

Место для печати органа

_________________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

            уполномоченного принять заявление)