Приложение. Форма предоставления информации по детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 10.10.2022 N 315-852/22П/од

Форма предоставления
информации по детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении
(для занесения в регистр)

Наименование медицинской организации ___________________________

ФИО, контактный телефон должностного лица, ответственного за предоставление сведений

_______________________________________________________________

N п/п	ФИО ребенка	Дата рождения	Адрес проживания	Шифр заболевания по МКБ 10	Перечень специалистов, у которых ребенок состоит на "Д" учете	Дата последнего пребывания ребенка в санатории, наименование учреждения	ФИО, контактный телефон законного представителя несовершеннолетнего