Приложение N 6. Протокол инструментального обследования

Приложение N 6
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Рыбновский муниципальный район
Рязанской области
от 28 июля 2022 г. N 652

                                          (Типовая форма протокола

                                          инструментального обследования)

              АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ -

           РЫБНОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

             (указывается наименование контрольного органа)

от "___" ___________ 20__ г., (дата составления требования)

(место составления требования)

Протокол инструментального обследования
1. Вид муниципального контроля: ________________________________________ (указывается вид муниципального контроля)
2. Инструментальное обследование проведено:
1) ... 2) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)
3. Инструментальное обследование проведено в отношении: 1) ... 2) ...
(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении которого проведено инструментальное обследование)
4. Инструментальное обследование проведено с использованием следующего (следующих) специального оборудования / технических приборов (указать нужное): _______________________________________________________________________ 5. По результатам инструментального обследования был достигнут следующий результат: _______________________________________________________________ (результат инструментального обследования описывается с обязательным указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования, и фактического значения (значений) показателей, полученного при инструментальном обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для оценки результатов инструментального обследования)
(должность, фамилия, инициалы специалиста, уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)		(подпись)
В ходе инструментального обследования присутствовали: ________________ _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, представителя контролируемого лица, дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (в случае проведения инструментального обследования в ходе контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанная графа не заполняется)
С протоколом инструментального обследования ознакомлен: _____________ _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, представителя контролируемого лица) (в случае проведения инструментального обследования в ходе контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанная графа не заполняется)
Отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале(*)

------------------------------

(*) Отметка размещается после реализации указанных действий.

------------------------------