Приложение N 7. Учетная форма N 008/у "Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"

1. Номер карты пациента__________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество пациента (при наличии)_________________________

3. Пол: мужской - 1, женский - 2

4. Дата рождения: "___"______________20___г.

5. Дата оперативного вмешательства (операции): "___"______________20___г.

6. Время начала оперативного вмешательства (операции) ______час._____мин.

время окончания оперативного вмешательства (операции)______час.______мин.

7. Продолжительность оперативного вмешательства (операции):___час.___мин.

8. Диагноз до оперативного вмешательства (операции):

8.1. Основное заболевание________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.2. Осложнения основного заболевания____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.3. Сопутствующие заболевания___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.4. Внешняя причина при травмах, отравлениях ___________________________

_________________________________________________________________________

8.5. Дополнительные сведения о заболевании

_________________________________________________________________________

9. Наименование оперативного вмешательства (операции):___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код оперативного   вмешательства    (операции)  согласно     номенклатуре

медицинских услуг:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Оперативное вмешательство (операция):

10.1. Высокотехнологичная медицинская помощь: да, нет.

10.2. С использованием аппаратуры (подчеркнуть): лазерной,    криогенной,

эндоскопической, рентгеновской___________________________________________

10.3. Кратность    оперативного   вмешательства   (операции): первичная,

повторная.

10.4. Микрохирургическое оперативное вмешательство (операция): да, нет.

11. Премедикация (наименование лекарственных препаратов, дозы)___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11.1. Вид анестезиологического пособия:__________________________________

_________________________________________________________________________

12. Описание оперативного вмешательства (операции):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Исход    оперативного    вмешательства    (операции)   (подчеркнуть):

благоприятный, летальный (дата и время смерти: "____"___________20____г.,

________час.______мин.).

14. Операционный материал, взятый на патоморфологическое  диагностическое

исследование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Осложнения, возникшие в ходе оперативного вмешательства (операции):__

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Диагноз после проведения оперативного вмешательства (операции):

16.1. Основное заболевание_______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16.2. Осложнения основного заболевания___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16.3. Сопутствующие заболевания__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16.4. Внешняя причина при травмах, отравлениях___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16.5. Дополнительные сведения о заболевании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Оперативное вмешательство (операцию) провели:

Персонал, участвующий при проведении оперативного вмешательства (фамилия,

имя, отчество (при наличии), должность, специальность, подпись):

состав оперирующей бригады:

оперирующий врач_________________________________________________________

ассистирующий врач_______________________________________________________

операционная медицинская сестра__________________________________________

состава бригады анестезиологии-реанимации:

врач-анестезиолог-реаниматолог___________________________________________

медицинская сестра-анестезист____________________________________________